핵심 분기: 같은 저혈압, 다른 알고리즘
이 문제의 함정은 저혈압이라는 불안정 소견만 보고 두 환자에게 같은 처치를 적용하는 것이다. ACLS에서는 먼저 맥박 유무와 임상 안정성을 확인한 뒤, 리듬이 느린지 빠른지에 따라 처치 흐름이 달라진다.
환자 A
HR 38/min, BP 76/42 mmHg, 의식 저하는 cardiopulmonary compromise를 동반한 symptomatic bradycardia이다. 초기 지원 후 atropine을 사용하고, 반응이 없으면 transcutaneous pacing 또는 dopamine/epinephrine infusion을 준비한다.
환자 B
HR 188/min, BP 78/46 mmHg, 혼돈과 식은땀은 unstable tachyarrhythmia를 시사한다. 맥박이 있으므로 synchronized cardioversion이 핵심 처치다.
실전 기억: 맥박이 있으면 cardiac arrest 알고리즘으로 자동 전환하지 않는다. 서맥성 저혈압은 pacing/atropine/혈관수축제 흐름, 빈맥성 저혈압은 synchronized cardioversion 흐름으로 생각한다.