응급실 모니터 구역에서 68세 남자가 갑자기 상태가 나빠졌다. 창백하고 식은땀이 나며 질문에 느리게 대답한다. 요골맥박은 약하고 빠르며 혈압은 76/44 mmHg, 심박수는 132/min, 호흡수는 28/min, SpO2는 비강 캐뉼라 3 L/min에서 90%이다. capillary refill은 5초이고 모니터 리듬은 아직 정확히 해석하지 못했지만 경동맥 맥박은 촉지된다. 보호자는 “불안해서 그런 것 아니냐”고 묻는다. ACLS 팀 리더가 가장 먼저 내려야 할 판단과 지시는 무엇인가?

• 1 맥박이 촉지되므로 안정 상태로 보고 12유도 심전도와 혈액검사 결과가 나온 뒤 처치를 결정한다.
• 2 저관류를 동반한 peri-arrest shock으로 판단하고 ABCDE, 산소/환기 보조, 모니터·제세동 패드, IV/IO 확보, 원인·리듬 평가와 즉시 처치 준비를 지시한다. ✓ 정답
• 3 맥박이 약하므로 무맥성 심정지로 간주하고 맥박 재확인 없이 즉시 CPR과 epinephrine 1 mg IV를 시작한다.
• 4 불안과 통증 반응으로 보고 진정제를 먼저 투여한 뒤 모니터링을 줄인다.
• 5 심박수가 빠르므로 관류 평가보다 adenosine 또는 diltiazem 투여를 먼저 지시한다.

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