66세 여성이 고관절 수술 3일 후 갑작스러운 호흡곤란과 흉통을 호소하다가 의식을 잃었다. CPR이 시작되었고, bag-mask ventilation과 산소 투여 중이다. 모니터에는 아래와 같은 빠른 organized rhythm이 보이지만 경동맥 맥박은 없다. ETCO2는 낮고, bedside echo에서 우심실 확장과 septal flattening이 관찰된다. 다음 처치로 가장 적절한 것은?

• 1 동성빈맥으로 보이므로 CPR을 중단하고 synchronized cardioversion을 시행한다.
• 2 정확한 진단을 위해 CPR을 중단하고 CT pulmonary angiography를 먼저 시행한다.
• 3 PEA 알고리즘에 따라 고품질 CPR과 epinephrine을 지속하면서 massive pulmonary embolism을 가역 원인으로 보고 fibrinolysis, embolectomy, ECLS 가능성을 즉시 검토한다. ✓ 정답
• 4 Shockable rhythm이 아니지만 refractory VF로 간주하고 amiodarone을 우선 투여한다.
• 5 폐색전 가능성이 있어도 심정지 중에는 원인 치료를 보류하고 ROSC 후에만 항응고를 시작한다.

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