45세 여성이 갑자기 발생한 입술 부종과 눈 주위 부종으로 응급실에 내원하였다. 두드러기는 동반되지 않았다. 2시간 전 생선회를 먹은 후 증상이 시작되었다. 과거에도 비슷한 증상이 2회 있었으며, 당시 응급실에서 주사 치료를 받고 호전되었다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.5℃이다. 목소리가 쉰 듯하며, 입술과 눈꺼풀이 심하게 부어 있다. 가장 먼저 시행할 치료는?

음식 섭취 후 급성으로 발생한 혈관부종에 쉰 목소리, 협착음, 저혈압, 빈맥, 저산소혈증이 동반되어 아나필락시스가 의심된다. 즉시 에피네프린 근육주사가 최우선 치료이다.

핵심 해설 이 환자는 생선회 섭취 후 급격히 발생한 입술 부종(Lip swelling)과 눈 주위 부종(Periorbital edema)을 주소로 내원했습니다. 두드러기(Urticaria)는 동반되지 않았지만, 핵심! 쉰 목소리(Hoarseness)와 흡기 시 협착음(Inspiratory stridor)은 상기도 부종(Upper airway edema)을 의미하는 치명적 징후입니다. 여기에 저혈압(90/60 mmHg), 빈맥(110회/분), 저산소증(SpO2 92%)까지 동반된 것은 아나필락시스(Anaphylaxis)가 맞습니다. 아나필락시스에서 가장 먼저 시행할 치료는 에피네프린(Epinephrine) 근육주사입니다. 기도 부종이 진행되기 전에 즉시 투여해야 생명을 구할 수 있어요. 감별 포인트! ①번 정맥 내 히드로코르티손(Hydrocortisone IV)은 아나필락시스의 2차 치료입니다. 기도 부종을 빨리 빼는 효과가 즉각적이지 않아 첫 선택이 아닙니다. ②번 이카티반트(Icatibant) 피하주사는 브래디키닌(Bradykinin) 매개 유전성 혈관부종(Hereditary Angioedema, HAE) 치료제입니다. 이 환자처럼 IgE 매개 알레르기 반응에는 효과가 없습니다. ③번 경구 프레드니솔론은 흡수가 느리고 응급 상황에 부적합하며, ④번 경구 항히스타민제도 두드러기나 가려움증 완화 목적일 뿐 기도 부종이나 저혈압을 해결하지 못합니다. 핵심 알고리즘 아나필락시스 진단 기준 (다음 3가지 중 하나 충족 시) 1. 피부/점막 증상(두드러기, 부종) + 호흡기 증상(협착음, 천명) OR 순환기 증상(저혈압) 2. 의심 알레르겐 노출 후 2가지 이상 장기 침범 (피부, 호흡기, 순환기, 위장관) 3. 확인된 알레르겐 노출 후 급격한 저혈압
→ 진단 즉시 에피네프린 0.3~0.5 mg 근육주사(IM) (대퇴부 전외측, 성인 기준) 감별 진단 table

구분	아나필락시스(Anaphylaxis)	유전성 혈관부종(HAE)
발병 기전	IgE 매개 비만세포 활성화	브래디키닌 축적 (C1 inhibitor 결핍)
두드러기	흔함	없음
주요 증상	쉰 목소리, 협착음, 저혈압, 빈맥	심한 복통, 사지 부종
1차 치료	에피네프린 IM	이카티반트, C1 농축액

약물 포인트 에피네프린(Epinephrine) IM - 용량: 성인 0.3~0.5 mg (0.1% 용액 0.3~0.5 mL) 대퇴부 전외측에 근육주사 - 기전: 알파-1 수용체 자극으로 말초혈관 수축(저혈압 교정), 베타-2 수용체 자극으로 기관지 확장(호흡곤란 완화) - 주의: 필요 시 5~15분 간격으로 반복 투여 가능. 심장 질환자에서도 아나필락시스 시 금기 아님. KMLE 족보 암기법 "아나필락시스는 에피(Epi)가 최우선!" - 피부+호흡기+순환기 중 2개 이상 침범 시 에피네프린을 먼저 주세요. - 스테로이드(히드로코르티손)나 항히스타민제는 '보조 치료'일 뿐, 첫 번째가 아닙니다. 최신 가이드라인 변화 2020년 이후 세계알레르기기구(WAO) 지침에서도 에피네프린 근육주사를 아나필락시스의 유일한 1차 치료제로 강조하고 있습니다. 항히스타민제나 스테로이드는 사망률 감소 효과가 증명되지 않아 단독 사용해서는 안 됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 여성, 생선회 섭취 2시간 후 급성 입술 및 눈 주위 부종 발생. 과거력상 유사 에피소드 2회. 내원 당시 쉰 목소리, 흡기 협착음, 혈압 90/60 mmHg, 맥박 110회/분, SpO2 92%. 진단적 접근 1. 즉각적 임상 진단: 상기도 폐쇄 징후(협착음, 쉰 목소리)와 저혈압을 동반한 IgE 매개 아나필락시스 2. 트립타아제(Tryptase) 검사: 확진 검사로, 증상 발생 1~2시간 내 혈청 트립타아제가 기저치 대비 20% 이상 상승 시 진단적 가치가 높습니다. 3. 아나필락시스 회복 후 원인 식품 규명을 위한 특이 IgE 검사 또는 피부단자시험 고려 치료 계획 1. 즉시 에피네프린 0.3 mg 대퇴부 전외측 IM (필요 시 5~15분 후 반복) 2. 기도 확보: 고용량 산소 투여, 필요 시 기관내 삽관 준비 (협착음 진행 시) 3. 2차 치료: 히드로코르티손 200 mg IV (부종 억제 및 후기 반응 예방), 항히스타민제 IV (가려움증 및 두드러기 조절) 4. 수액 요법: 저혈압 지속 시 결정질 용액(Crystalloid) 1~2 L 급속 정맥 주입 주의사항 - 에피네프린 투여를 지연시키는 것이 가장 치명적인 오류입니다. - 베타 차단제를 복용 중인 환자는 에피네프린 효과가 떨어질 수 있어 글루카곤(Glucagon) IV 투여가 필요할 수 있습니다. - 퇴원 시 반드시 에피네프린 자가주사기(EpiPen)를 처방하고 사용법을 교육해야 합니다. 레지던트 선배의 팁 "아나필락시스 문제는 항상 '가장 먼저'가 포인트예요. 피부 증상만 보고 항히스타민제나 스테로이드를 고르는 함정에 빠지면 안 됩니다. 쉰 목소리나 협착음은 기도가 막히고 있다는 경고 신호! 이때는 1분 1초가 급하니 즉시 에피네프린을 대퇴부에 근육주사하세요. 정맥주사가 아니라 근육주사라는 것도 시험에 자주 나와요."