42세 남성이 8개월 전부터 발생한 안면부의 비대칭적이고 경계가 분명한 1개의 홍반성 판(plaque)과 그 주변의 감각 소실을 주소로 내원했다. 환자는 신체 다른 부위에서는 특이 소견이 없었으며, 말초신경 비후가 관찰되었다. 피부 병변 조직검사를 시행하였으나 항산균(AFB) 도말 검사에서는 균이 검출되지 않았다. 이 환자의 임상 양상에 가장 부합하는 진단명은?
[검사 소견]
- 피부 병변 조직검사 (항산균 염색): AFB 음성 (Paucibacillary)
- 임상상: 1개 혹은 소수의 경계가 뚜렷한 판, 뚜렷한 감각 소실, 비대칭적 말초신경 침범
1나종한센병(Lepromatous leprosy)
2결핵한센병(Tuberculoid leprosy)✓ 정답
3폐방선균증(Thoracic actinomycosis)
4골반방선균증(Pelvic actinomycosis)
5림프절 결핵(Tuberculous lymphadenitis)
해설
적은 수의 병변과 뚜렷한 감각 소실을 보이며 항산균 도말 검사에서 균이 거의 검출되지 않는(paucibacillary) 특징을 가진 한센병 아형은 결핵한센병입니다.
핵심 해설
- 결핵한센병(Tuberculoid leprosy): 한 가지 이상의 경계가 뚜렷한 피부 병변이 비대칭적으로 퍼지며, 병변 부위의 감각 소실이나 감각 과다밀이 뚜렷합니다.
- 특징: 면역력이 상대적으로 유지되어 AFB smear 검사에서는 균이 거의 발견되지 않아 진단이 다소 까다로울 수 있습니다.
- 비교: 나종한센병(Lepromatous leprosy)은 대칭적인 다발성 피부 결절과 판이 나타나며 AFB 검사에서 다량의 균이 검출됩니다.
정답 근거
제시된 임상 양상(경계가 뚜렷한 1개의 피부 병변, 뚜렷한 감각 소실, AFB 음성)은 결핵한센병의 전형적인 특징에 해당합니다.
나종나병 (Lepromatous Leprosy) — 면역력이 약한 환자에게 발생하며, 균 부하가 높고 피부 도말 검사상 다수의 항산균이 관찰됩니다.
장갑-양말 감각 저하 (Glove-and-stocking sensory loss) — 말초신경 손상 시 나타나는 전형적인 양상으로, 장갑과 양말을 착용한 부위처럼 사지 말단부의 감각이 둔해집니다.
나반응 (Leprosy Reaction) — 나병 치료 중 면역계의 급격한 반응으로 발생하는 급성 염증 상태로, 제1형과 제2형으로 구분됩니다.
골간근 위축 (Interosseous muscle atrophy) — 척골신경 손상 시 나타나는 대표적인 징후로, 손등 뼈 사이의 근육이 위축되어 손가락 움직임에 장애가 옵니다.
다제병합요법 (Multidrug Therapy) — 리팜피신, 답손, 클로파지민 등을 병용하여 약제 내성을 방지하고 나균을 효과적으로 제거하는 표준 치료법입니다.