핵심 해설
이 환자는 왼쪽 팔의 경계가 명확한
저색소 반점, 병변 주변의
촉각 및 온도 감각 소실, 그리고
요골신경 비대 소견을 보입니다.
Pathognomonic! 피부 도말 검사가 음성이라는 점은 균량이 적음을 의미하며, 이는
나병(Leprosy), 그중에서도
결핵양나병(Tuberculoid leprosy, TT)의 전형적인 임상 양상입니다. 결핵양나병은 WHO 분류상
소균형(Paucibacillary, PB)에 속합니다. 소균형 나병의 표준 치료는
리팜피신(Rifampicin)과
답손(Dapsone) 두 가지 약제를
6개월 동안 병합 투여하는 것입니다. 이는 내성 발현을 막고 완치를 목표로 하는 WHO 권고 다제병합요법(MDT)의 핵심입니다.
핵심 알고리즘
| WHO 분류 | 임상 양상 | 치료 약제 | 치료 기간 |
|---|
| 소균형 (PB) | 5개 이하 피부 병변, 도말 음성 (TT, BT) | 리팜피신 + 답손 | 6개월 |
| 다균형 (MB) | 6개 이상 피부 병변, 도말 양성 (BB, BL, LL) | 리팜피신 + 답손 + 클로파지민 | 12개월 |
감별 진단 table
| 질환 | 병변 특징 | 신경 증상 | 도말 검사 |
|---|
| 결핵양나병 (TT) | 경계 명확한 소수(1~2개)의 저색소 반점 | 현저한 신경 비대, 조기 감각 소실 | 음성 |
| 나종나병 (LL) | 경계 불명확한 다수의 결절 및 반점 | 후기에 나타남, 대칭적 | 양성 (많은 균) |
| 백반증 (Vitiligo) | 경계 명확한 탈색소 반점 | 감각 소실 없음 | 해당 없음 |
약물 포인트
- 리팜피신(Rifampicin): 강력한 살균 작용. 간독성, 약물 상호작용(경구피임약 효과 감소) 주의.
- 답손(Dapsone): 정균 작용. G6PD 결핍 환자에서 용혈성 빈혈 유발 가능. 메트헤모글로빈혈증(Methemoglobinemia)도 주의해야 할 부작용.
- 클로파지민(Clofazimine): 피부 착색(적갈색) 유발. 다균형(MB) 치료 시 삼제 요법의 한 축.
KMLE 족보 암기법
소균형은 약도 적게(2제), 기간도 짧게(6개월) → “
소균은
소박하게” 암기! 다균형은 “
다 많다! 3제 12개월!”
최신 가이드라인 변화
WHO는 2018년부터 모든 나병 환자에게 동일한 3제 병합요법(Rifampicin + Dapsone + Clofazimine)을 6개월간 시행하는 통합 MDT(Uniform MDT)를 권고하기 시작했으나, 아직까지 전통적인 PB/MD 분류에 따른 치료법이 국내 보험 기준 및 주요 시험에서 표준으로 출제되는 경향이 강합니다. 따라서 KMLE 시험에서는 문제에서 주어진 전형적인 PB 증례에 대해 리팜피신과 답손 6개월 병합요법을 정답으로 선택하는 것이 안전합니다.