70세 남성이 5일 전부터 시작된 배뇨통, 빈뇨, 발열로 내원하였다. 환자는 2주 전 전립선 비대증으로 인한 요도 도관(catheter) 삽입 및 교체 시술을 받은 병력이 있다. 혈압 115/75 mmHg, 맥박 90회/분, 체온 38.4℃이다. 소변 배양 검사에서 그람양성 알균이 동정되었으며, 카탈라아제 음성 및 담즙 에스쿨린 양성을 보였다. 1차 경험적 치료제로 흔히 사용하는 퀴놀론계 항생제에는 내성을 보였다. 가장 적절한 치료는?
담즙 에스쿨린 양성, 6.5% 식염수 배지 증식, 카탈라아제 음성 소견은 장알균(Enterococcus faecalis)을 의미합니다. 장알균은 세팔로스포린 계열(세프트리악손, 세팔렉신 등)에 자연 내성을 가지고 있으며, 최근 퀴놀론계(시프로플록사신) 내성도 흔합니다. 따라서 장알균 요로감염의 가장 기본적인 치료제는 암피실린(ampicillin)입니다.
핵심 해설
장알균은 병원 내 감염 및 카테터 관련 요로감염의 흔한 원인균입니다.
v 1. 내성 특징:
장알균은 모든 세팔로스포린 계열 항생제에 대해 내성을 가집니다. 따라서 세프트리악손이나 세팔렉신은 치료 효과가 없습니다.
퀴놀론계 항생제는 장알균에 대해 정균 효과를 나타낼 수 있으나, 내성 균주가 많아 1차 치료제로 적합하지 않을 때가 많습니다.
2. 치료 원칙:
단순 방광염이나 요로감염에서 장알균이 원인일 경우 암피실린(ampicillin) 또는 **아목시실린(amoxicillin)**이 1차 선택 약제입니다.
페니실린 알레르기가 있는 경우 니트로푸란토인(nitrofurantoin) 등을 고려합니다.
만약 반코마이신 내성 장알균(VRE)이라면 리네졸리드 등을 고려해야 합니다.
정답 근거
장알균은 세팔로스포린에 자연 내성이 있고 퀴놀론 내성균도 흔하므로, 감수성이 있다면 암피실린이 가장 효과적이고 기본적인 치료제입니다.
태아곤란증(Fetal distress) — 태아의 산소 부족 상태를 의미하며, 태아심박수 패턴의 이상(빈맥, 서맥, 변동성 감소, 후기 감퇴)으로 진단합니다. 자궁 내에서 더 이상 생존을 유지하기 어려운 상태로, 신속한 분만이 필요합니다.
리스테리아증 — 그람 양성 간균인 리스테리아 모노사이토게네스(Listeria monocytogenes)에 의한 감염증입니다. 주로 덜 익힌 육류, 비살균 유제품을 통해 감염되며, 임신부는 태반을 통해 태아에게 수직 감염을 일으켜 조산, 사산, 신생아 패혈증의 원인이 됩니다.
비수축검사(Non-stress test, NST) — 자궁 수축 없이 태아의 안녕 상태를 평가하는 검사입니다. 태아 움직임에 따른 심박수 증가(반응성)와 심박수 기저선의 변동성을 주로 관찰합니다.
변동성 — 태아심박수의 순간적인 미세한 변동을 의미합니다. 태아 중추신경계의 온전함과 자율신경계의 균형을 반영하는 지표로, 변동성의 감소 또는 소실은 태아 저산소증이나 산증의 강력한 징후입니다.
암피실린 — 아미노페니실린 계열의 항생제로, 세균 세포벽 합성을 억제하여 살균 작용을 나타냅니다. 리스테리아증 치료의 가장 중요한 1차 선택 약제입니다. 세팔로스포린 계열은 리스테리아에 효과가 없습니다.