45세 남자가 2개월 전 승모판 치환술(Mitral valve replacement)을 받은 후 지속되는 미… | 마이메르시 MyMerci
감염
문제
45세 남자가 2개월 전 승모판 치환술(Mitral valve replacement)을 받은 후 지속되는 미열과 전신 피로감으로 내원하였다. 신체검진 상 심장 청진에서 인공판막 특유의 금속성 잡음 외에 새로운 수축기 잡음이 추가로 들렸다. 혈압 115/75 mmHg, 맥박 92회/분, 체온 37.9℃이다. 혈액배양 검사에서 그람양성 알균이 동정되었고, 이 균은 옵토킨(Optochin) 내성 및 담즙 용해(Bile solubility) 음성을 보였다. 가장 적절한 치료는?
검사 결과
· 혈액배양: 사슬 모양의 그람양성 알균(Gram-positive cocci in chains)
· 생화학적 성상: 옵토킨 내성, 담즙 용해 음성
혈액검사
· 백혈구: 11,000/mm³ (참고치 4,000-10,000)
· C-반응단백질: 60 mg/L (참고치
1나프실린
2페니실린 G 또는 세프트리악손✓ 정답
3반코마이신
4메트로니다졸과 시프로플록사신
5아지트로마이신
해설
옵토킨 내성과 담즙 용해 음성을 보이는 사슬 모양의 그람양성 알균은 비리단스 사슬알균(Viridans streptococci)입니다. 이는 구강 내 상재균으로, 치과 시술이나 인공판막 치환술 후 감염성 심내막염을 유발하는 주요 원인균입니다. 치료는 페니실린이나 3세대 세팔로스포린(세프트리악손)을 사용하며, 심내막염의 중증도에 따라 아미노글리코사이드(겐타마이신)를 병용할 수 있습니다.
심화 해설
핵심 해설
비리단스 사슬알균은 구강과 상부 호흡기에 흔히 존재하는 균주입니다.
1. 진단적 특징: 폐렴사슬알균(Streptococcus pneumoniae)과의 감별이 중요합니다. 폐렴사슬알균은 옵토킨 감수성 및 담즙 용해 양성이지만, 바이리단스 사슬알균은 그 반대인 옵토킨 내성 및 담즙 용해 음성을 보입니다.
핵심 개념
카테터 관련 요로감염(Catheter-associated UTI, CAUTI) — 유치 도뇨관을 삽입한 환자에게서 발생하는 요로감염입니다. 소변줄 표면에 세균이 생물막을 형성하여 항생제 내성과 재발이 흔하므로, 치료의 첫걸음은 가능한 한 조기에 소변줄을 제거하는 것입니다.
패혈증 — 감염에 대한 조절되지 않는 숙주 반응으로 인해 생명을 위협하는 장기 기능 부전이 발생한 상태입니다. SIRS 기준(발열, 빈맥, 빈호흡, 백혈구 증가)에 감염원이 확인되고 장기 부전이 동반됩니다. 신속한 수액 소생술과 항생제 투여, 감염원 제거가 예후를 결정합니다.
생물막 — 세균이 분비하는 다당류 기질(Polysaccharide matrix)로 둘러싸인 구조화된 세균 집합체입니다. 의료기기(소변줄, 중심정맥관 등) 표면에 형성되며, 항생제와 숙주 면역 체계로부터 세균을 보호하여 만성 감염과 재발의 원인이 됩니다.
반코마이신 — MRSA(메티실린 내성 황색포도알균) 등 그람 양성균에 강력한 항균 작용을 보이는 글리코펩타이드(Glycopeptide) 계열 항생제입니다. 신독성과 이독성이 있어 혈중 농도(Trough level) 모니터링이 필수적이며, 주로 정맥 주사로 투여합니다.
SIRS(전신성 염증 반응 증후군, Systemic Inflammatory Response Syndrome) — 감염, 외상, 췌장염 등 다양한 원인에 의해 발생하는 전신적인 염증 반응을 의미합니다. 체온 >38도 또는 90회/분, 호흡수 >20회/분 (또는 PaCO₂ 12,000/mm³ 또는
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.