3세 아이가 갑작스러운 고열, 오한, 구토를 주소로 내원했다. 1일 전부터 목의 통증을 호소했다. V/S BT 39.8℃. 신체검진 소견: 인두 편도에 삼출물이 관찰되고, 목젖(Uvula)과 편도에 점상출혈(Petechiae)이 관찰된다. 경부 림프절 종대가 있다. 다음 검사는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 점상출혈 — 점상출혈(Petechiae)은 모세혈관의 손상으로 인해 피부나 점막에 생기는 작은(1-2mm) 출혈점입니다. 인두 점막에서 관찰될 경우, A군 사슬알균 감염의 비교적 특이적인 징후로 여겨져 바이러스성 인두염과의 감별에 도움을 줍니다.
• 신속 항원 검사(Rapid Antigen Detection Test) — 신속 항원 검사(Rapid Antigen Detection Test)는 인두 도말 검체에서 A군 사슬알균의 세포벽 항원을 빠르게(수 분~수십 분 내) 검출하는 방법입니다. 특이도는 높으나 민감도는 배양 검사보다 낮으므로, 음성 결과일 때 임상적 의심이 높으면 반드시 배양 검사를 시행해야 합니다.
• 급성 류마티스열(Acute Rheumatic Fever) — 급성 류마티스열(Acute Rheumatic Fever)은 A군 사슬알균 인두염 후 발생할 수 있는 자가면역성 합병증으로, 심장(심장염), 관절(이동성 다발관절염), 피부, 중추신경계(무도병) 등을 침범할 수 있습니다. 적절한 항생제 치료로 예방 가능한 질환이므로, 인두염 치료의 가장 중요한 목표 중 하나입니다.
• Centor 기준 — Centor 기준은 성인에서 A군 사슬알균 인두염 가능성을 평가하는 임상적 예측 규칙입니다. 발열, 편도 삼출물, 압통성 경부 림프절 종대, 기침 없음 각 1점씩 부여합니다. 점수가 높을수록 세균 감염 가능성이 높아지며, 검사나 치료 필요성을 판단하는 데 도움을 줍니다. (소아에서는 수정된 Centor 기준 사용)
• 단핵구증가증 검사(Monospot test) — 단핵구증가증 검사(Monospot test)는 Epstein-Barr 바이러스(EBV) 감염 시 생성되는 이종항체(Heterophile antibody)를 검출하는 신속 검사법입니다. 전염성 단핵구증의 진단에 널리 사용되나, 감염 초기(첫 1주)에는 위음성률이 높으며, 4세 미만 소아에서는 민감도가 낮을 수 있습니다.