8세 남아가 3일 전부터 발생한 발열, 인후통, 두통을 주소로 내원하였다. 같은 반 친구들도 비슷한 증상이 … | 마이메르시 MyMerci
감염
문제
8세 남아가 3일 전부터 발생한 발열, 인후통, 두통을 주소로 내원하였다. 같은 반 친구들도 비슷한 증상이 있다고 한다. 활력징후는 체온 38.5°C이다. 신체검진에서 인두 발적, 연구개에 점상출혈, 경부 림프절 종대가 관찰된다. 검사 소견은 아래와 같다. 위 환자의 진단은?
Case Analysis
8세 남아의 발열, 인후통, 두통 증상이 있으며, 집단 발생(같은 반 친구들) 소견이 있습니다. 활력 징후로 발열(38.5°C)이 확인되고, 신체검진에서 인두 발적, 연구개 점상출혈(petechiae), 경부 림프절 종대가 관찰됩니다. 이는 전형적인 세균성 인두염의 소견입니다. 결정적으로, 인두 배양검사에서 β-용혈성 그람양성 사슬알균이 동정되고 Bacitracin에 감수성이 확인되었습니다. 이는 Group A Streptococcus (GAS), 즉 Streptococcus pyogenes의 특징으로, Bacitracin 감수성 검사는 GAS를 다른 β-용혈성 연쇄상구균(예: Group B, C, G)과 감별하는 데 사용되는 표준 검사법입니다. 따라서, 임상 소견과 미생물학적 검증을 통해 Group A Streptococcus 인두염으로 진단할 수 있습니다.
Mnemonic
Group A Strep 인두염의 주요 임상 소견을 기억하는 비법입니다: CENTOR Criteria (수정된 기준).
* C: Cough 없음
* E: Exudate (삼출물) 또는 팽대편 비대
* N: 노출된 경부 림프절 압통
* T: Temperature (발열) > 38°C
* O: 나이 3-14세 (15-44세는 0점, 45세 이상은 -1점)
* R: 연구개 점상출혈/팽대편 부종
점수가 높을수록 GAS 감염 가능성이 높습니다. 본 증례는 대부분의 소견을 충족합니다.
임상 시나리오
Management
1. 치료: 1차 치료제는 Penicillin입니다.
* Penicillin V (페녹시메틸페니실린): 소아 250mg 하루 2-3회, 10일간 경구 투여.
* 또는 Benzathine penicillin G 단일 근육 주사.
* 페니실린 알레르기 시, 1세대 세팔로스포린(예: Cephalexin) 또는 Clindamycin, Azithromycin을 대안으로 사용합니다.
2. 치료 목표: 증상 완화, 전염 기간 단축, 그리고 가장 중요한 급성 류마티스 열(Acute Rheumatic Fever) 예방입니다. 치료는 증상 발현 후 9일 이내 시작해야 이 합병증 예방 효과가 있습니다.
3. 환자 교육: 항생제를 처방된 기간(보통 10일) 동안 꼭 완료할 것, 증상 호전 후 24시간까지는 학교 등교를 자제할 것, 수분 섭취와 휴식을 취할 것을 교육합니다.
Critical Warning
* 진단 없이 경험적 항생제 투여는 지양해야 합니다. 대부분의 인두염은 바이러스성이며, 불필요한 항생제 사용은 내성 유발을 촉진합니다.
* 검사 없이 임상 소견만으로 GAS 인두염을 진단하는 것은 오진의 위험이 큽니다. CENTOR 기준은 검사 필요성을 판단하는 도구일 뿐, 확진 도구가 아닙니다.
* 페니실린 알레르기 환자에게 Macrolide(예: Erythromycin, Azithromycin)를 처방할 때는 지역 내 GAS의 Macrolide 내성률을 확인해야 합니다. 내성률이 높은 지역에서는 Clindamycin이 더 나은 선택일 수 있습니다.
핵심 개념
β-용혈성 연쇄상구균 — 혈액 한천 배지에서 배양 시, 균 주변의 적혈구를 완전히 용해하여 투명한 용혈대를 형성하는 연쇄상구균을 의미합니다. Group A, B, C, G 등이 이에 속하며, 인두염, 피부 감염, 패혈증 등을 일으킬 수 있습니다.
Bacitracin 감수성 — Group A Streptococcus (GAS)를 다른 β-용혈성 연쇄상구균과 감별하는 데 사용되는 간단한 검사법입니다. Bacitracin 항생제 디스크 주변에 억제대가 형성되면 감수성(즉, GAS일 가능성 높음)으로 판정합니다.
연구개 점상출혈 — 연구개(연구개, soft palate)에 나타나는 작은 적색 반점으로, Group A Streptococcus 인두염에서 비교적 특이도가 높은 소견 중 하나입니다. 모세혈관의 취약성 증가나 미세 혈전 등에 의해 발생한다고 알려져 있습니다.
급성 류마티스 열 — Group A Streptococcus 인두염에 대한 면역 매개성 후기 합병증입니다. 치료되지 않은 GAS 인두염 후 약 2-3주 뒤에 발생할 수 있으며, 심장(심장염), 관절(이동성 다발관절염), 중추신경계(무도병), 피부, 피하조직을 침범합니다. 적절한 항생제 치료로 예방이 가능합니다.
CENTOR Criteria — 성인에서 Group A Streptococcus 인두염의 가능성을 평가하고, 인두 배양 또는 신속 항원 검사의 필요성을 결정하는 데 사용되는 임상적 결정 규칙입니다. 각 항목(Cough 없음, 삼출물, 림프절 압통, 발열, 나이)에 점수를 부여하여 총점을 계산합니다.
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