50세 남자가 3일 전부터 발열, 오한, 오른쪽 다리의 홍반과 부종을 주소로 내원했다. 평소 당뇨병으로 치료 중이었다. V/S BT 38.8℃, BP 130/80 mmHg. 신체검진 소견: 오른쪽 정강이 부위에 경계가 명확하고 피부가 융기된 붉은 발진과 열감이 관찰된다. 핵심 검사 결과: WBC 15,000/μL, CRP 8mg/dL. 진단은?
1연조직염
2봉와직염
3괴사근막염
4단독✓ 정답
5농가진
해설
얼굴이나 사지에 발생하는 경계가 명확하고 융기된 붉은 홍반은 주로 사슬알균에 의해 발생하는 단독(Erysipelas)의 전형적인 소견이다.
Case Analysis
환자는 급성 발열과 국소적 피부 증상을 보입니다. 핵심은 피부 병변의 특징입니다. "경계가 명확하고 피부가 융기된 붉은 발진"은 표피(Epidermis)와 상부 진피(Upper Dermis)의 급성 감염을 시사합니다. 이는 주로 A군 베타 용혈성 사슬알균(Group A Streptococcus)에 의한 단독(Erysipelas)의 전형적인 소견입니다. 교과서(Harrison's Principles of Internal Medicine)는 단독을 "급성, 표재성, 비공포성의 피부 및 피하 림프관 감염"으로 정의하며, 뚜렷하게 경계 지어진(well-demarcated), 융기된(raised), 단단한 경변(indurated border)을 특징으로 합니다. 당뇨병은 피부 감염에 대한 취약 인자로 작용합니다. Lab에서 WBC 증가와 CRP 상승은 급성 세균 감염을 뒷받침합니다.
Mnemonic
단독(Erysipelas)의 특징을 기억하는 법: "RED and RAISED"
- Red (붉다), Elevated (융기됨), Demarcated (경계 명확)
- RAISED: 피부가 뚜렷이 불거져 올라온 모양.
Management
1. 치료: 1차 치료제는 페니실린(Penicillin) 또는 세팔로스포린(Cephalosporin, 1세대)입니다. (예: Dicloxacillin 500mg PO q6h, Cephalexin 500mg PO q6h). 페니실린 알레르기가 있으면 클린다마이신(Clindamycin) 또는 마크로라이드(Macrolide)를 사용합니다. 치료 기간은 일반적으로 10-14일입니다. 발적 부위는 심장보다 높게 올리고 휴식을 취하도록 교육합니다.
2. 환자 교육: 재발 방지를 위해 피부 건조 및 균열을 예방하고, 다리 부종이 있다면 적절한 관리가 필요함을 설명합니다.
Critical Warning
- 단독과 봉와직염(Cellulitis)을 혼동하지 마세요. 봉와직염은 감염이 더 깊은 진피와 피하조직까지 퍼져 경계가 불분명합니다. 단독은 표재성 감염으로 경계가 뚜렷합니다.
- 당뇨병 환자에서 감염 조절이 안 되면 빠르게 진행될 수 있으므로 주의 깊게 모니터링해야 합니다.
단독 — A군 베타 용혈성 사슬알균에 의한 표피와 상부 진피의 급성 감염. 경계가 뚜렷하고 융기된 붉은 반판(plaque)이 특징이며, 주로 얼굴과 하지에 호발합니다.
봉와직염 — 진피 및 피하조직의 확산성 감염. 병변의 경계가 불분명하며, 발적, 부종, 통증, 열감을 동반합니다. 단독보다 더 깊은 부위의 감염입니다.
CRP (C-reactive Protein) — 간에서 생성되는 급성기 반응물질. 수치 상승은 세균 감염, 염증, 조직 손상 등을 시사하는 비특이적 지표로 널리 사용됩니다.
당뇨병 (Diabetes Mellitus) — 피부 및 연조직 감염의 중요한 위험 인자입니다. 고혈당은 백혈구 기능을 저하시키고 미세혈관 합병증을 유발하여 감염에 대한 취약성을 증가시킵니다.
A군 베타 용혈성 사슬알균 (Group A Streptococcus) — 단독, 인두염, 성홍열의 주요 원인균입니다. 페니실린에 매우 민감하며, 치료하지 않으면 급성 사구체신염이나 류마티스열과 같은 비화농성 합병증을 일으킬 수 있습니다.