20세 남성이 4일 전부터 시작된 심한 인후통과 함께 입을 크게 벌리기 힘든 개구장애(trismus)를 주소로 내원하였다. 내원 당시 환자는 38.8℃의 고열이 있었으며, 입안을 관찰한 결과 우측 편도가 심하게 부어 중앙선 쪽으로 밀려나 있고 목젖(uvula)이 좌측으로 편위된 소견이 확인되었다. 시행한 혈액 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료 전략은?
혈액 검사
• 백혈구(WBC): 16,500/mm³ (참고치: 4,000~10,000/mm³)
• 호중구 분획(Neutrophil): 85% (참고치: 40~70%)
• C-반응성 단백(CRP): 8.5 mg/dL (참고치: 0~0.5 mg/dL)
• 적혈구 침강 속도(ESR): 45 mm/hr (참고치: 0~15 mm/hr)
• 혈당(Glucose): 95 mg/dL (참고치: 70~110 mg/dL)
1절개 배농 및 항생제 투여✓ 정답
2수액 및 해열제
3페니실린(Penicillin) 경구 투여
4아스피린 및 페니실린 투여
5나프실린(Nafcillin) IV 투여
해설
현저한 백혈구 증가, 호중구 비율 상승, 그리고 급성 염증 지표(CRP, ESR)의 대폭 상승은 급성 화농성 염증(농양)이 형성되었음을 강력히 시사합니다. 농양이 형성된 경우, 단순 항생제 투여만으로는 치료가 불완전하므로 즉각적인 농양 배농술이 병행되어야 합니다.
핵심 해설
• 진단적 접근: 임상 증상(개구장애, 목젖 편위)과 혈액 검사 결과는 국소 농양 형성을 확실시합니다. 특히 CRP와 ESR의 현저한 상승은 신체 내 강력한 염증 반응이 진행 중임을 의미합니다.
• 치료 원칙: 이미 형성된 농양(pus)은 혈액 순환이 잘 되지 않아 항생제가 병변 내부로 효과적으로 침투하지 못합니다. 따라서 절개 배농(Incision and Drainage) 또는 흡인술을 통해 농양을 물리적으로 배출하고, 이후 항생제를 투여하여 주변 조직의 염증을 가라앉히는 것이 표준 치료입니다.
정답 근거
개구장애 및 목젖 편위라는 신체 진찰 소견과 함께, 혈액 검사상 현저한 염증 반응이 확인되므로 편도주위농양에 대한 외과적 배농술 및 항생제 병용 요법이 가장 적절합니다.
연조직염 — 진피와 피하조직에 발생하는 급성 화농성 염증으로, 주로 A군 연쇄상구균과 황색포도알균이 원인균이며, 경계가 뚜렷하지 않은 홍반, 부종, 열감, 통증을 특징으로 합니다.
심부정맥혈전증 — 주로 하지의 심부 정맥에 혈전이 생기는 질환으로, 편측성 부종과 통증이 주요 증상이며, 폐색전증의 위험 요인입니다.
단독 — 진피 상층부의 급성 감염으로, 경계가 매우 뚜렷한 홍반과 고열이 특징입니다.
호먼 징후(Homans' sign) — 발목을 배측굴곡 시킬 때 종아리 통증이 발생하는 징후로, 심부정맥혈전증의 신체검진 소견입니다.
괴사성 근막염(Necrotizing fasciitis) — 피하조직과 근막을 따라 빠르게 진행하는 중증 감염으로, 심한 통증, 수포, 염발음을 동반하며 즉각적인 외과적 절제가 필요한 응급 질환입니다.