핵심 해설
이 환자는 3주 전 인후통(상기도 감염) 병력, 갑작스러운 혈뇨(붉은 소변), 양측 눈꺼풀 부종, 고혈압, 저보체혈증(C3 감소, C4 정상), 경미한 폐울혈 소견을 보입니다. 소변 검사에서 적혈구 원주(RBC cast)가 관찰되는 점은 사구체 기원의 혈뇨를 강력히 시사합니다. 이는
연쇄상구균 감염 후 사구체신염(Post-streptococcal Glomerulonephritis, PSGN)의 전형적인 임상 양상입니다.
핵심! PSGN은 면역 복합체(Immune complex)에 의한 사구체 손상으로, 근본적인 원인을 제거하는 특이적 치료제는 없습니다. 따라서 치료는
대증 요법(Supportive care)이 원칙이며, 수분 및 나트륨 저류로 인한 고혈압과 부종을 조절하는 것이 가장 중요합니다.
감별 포인트! ①번
정맥 내 항생제는 PSGN이 감염 자체가 아니라 감염 후 면역 반응에 의해 발생하기 때문에, 신장염이 발병한 시점에서는 효과가 없습니다. ③번
경구 사이클로스포린(Cyclosporine)은 신증후군(Nephrotic syndrome)이나 다른 면역 억제가 필요한 사구체 질환에서 사용하는 약제입니다. ④번
혈장교환술(Plasmapheresis)은 급속 진행성 사구체신염(RPGN)이나 Goodpasture 증후군 같은 응급 상황에서 고려합니다. ⑤번
경구 프레드니솔론(Prednisolone)은 소변량 감소 없이 경한 경우에는 사용하지 않으며, 심한 경우에도 아직 논란이 있습니다. 따라서
이뇨제와 혈압 조절 및 경과 관찰이 가장 적절한 초기 치료입니다.
핵심 알고리즘
| 단계 | 내용 |
|---|
| 진단 | 선행 감염 병력(인후통/농가진) + 잠복기(1~3주) + 혈뇨, 부종, 고혈압 + 저보체혈증(C3↓, C4 정상) + 적혈구 원주 |
| 치료 원칙 | 대증 치료: 염분 및 수분 제한, 이뇨제(Furosemide), 항고혈압제(필요 시) |
| 주의사항 | 중증 고혈압, 폐부종, 급성 신손상 동반 시 입원 치료 |
감별 진단 table
| 질환 | C3/C4 | 주요 소견 | 치료 |
|---|
| PSGN | C3↓, C4 정상 | 선행 감염 후 1~3주 잠복기, 혈뇨, 적혈구 원주 | 대증 치료 |
| IgA 신병증 | 정상 | 선행 감염과 동시 또는 수일 내 혈뇨 발생(감염 동반 혈뇨) | ACEi/ARB, 스테로이드(선택적) |
| 막증식성 사구체신염(MPGN) | C3↓, C4↓ | 지속적 저보체혈증, 신증후군 동반 가능 | 기저 질환 치료, 면역 억제 |
약물 포인트
| 약물 | 기전 | PSGN에서의 역할 |
|---|
| Furosemide | Loop diuretic | 수분 저류로 인한 부종, 고혈압, 폐울혈 조절에 1차 선택 |
| ACEi/ARB | RAAS 차단 | 단백뇨 감소 및 혈압 조절을 위해 사용 가능 |
| 항생제 | 세균 사멸 | 발병 시점에는 효과 없음, 보균자 치료 목적으로만 사용 |
KMLE 족보 암기법
PSGN 치료 3종 세트: "수분·염분 제한 +
이뇨제 + 혈압약" → "신장을 쉬게 하라! (Rest the Kidney)"
저보체혈증 감별:
PSGN은 C3만
Pick하게 떨어진다. (C4 정상) /
MPGN은 C3, C4
Multiple하게 떨어진다.
최신 가이드라인 변화
과거에는 침상 안정이 강조되었으나, 현재는 안정이 신장 기능 회복에 영향을 미치지 않는다는 근거가 쌓여 활동 제한은 최소화하는 추세입니다. 또한 스테로이드나 면역억제제는 중증의 급속 진행성 경과를 보이거나 초승달 모양 사구체(Crescentic GN)가 동반된 경우에 한하여 신중하게 고려합니다.