임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation)3세 여아가 하루 전부터 시작된 눈 주위 부종과 거품뇨로 부모에 의해 내원하였습니다. 최근 감염력이나 약물 복용력은 없으며, 특별한 과거력도 없습니다. 활력징후는 정상이고, 신체 검진상 안와 주위 부종 외에 다른 이상 소견은 없습니다. 혈액 검사에서 심한 저알부민혈증과 고콜레스테롤혈증, 소변 검사에서 대량의 단백뇨가 확인되었으나 혈뇨는 없고 신기능은 정상입니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up)1. 소변 딥스틱 검사: 단백뇨 선별, 혈뇨 유무 확인2. 24시간 소변 단백 정량: 신증후군 범위 단백뇨 확진 (4.2 g/day로 확진)3. 혈청 알부민, 지질 검사: 저알부민혈증 및 고지혈증 확인4. 신기능 평가: BUN/Cr 정상5. 보체(C3, C4), ANA, anti-dsDNA 등: 이차성 원인 감별 위해 필요시 시행6. 신장 생검: 전형적인 소견을 보이는 소아 MCD에서는 일반적으로 보류. 스테로이드 저항성, 비전형적 임상 양상 시 시행.
치료 계획 (Management Plan)1. 프레드니솔론(Prednisolone) 60 mg/m²/day (또는 2 mg/kg/day) 4-6주간 매일 경구 투여2. 이후 40 mg/m² 격일 요법으로 4-6주간 유지 후 점진적 감량3. 부종 조절: 저염식, 필요시 이뇨제(푸로세마이드) 사용4. 환자 교육: 스테로이드 부작용(체중 증가, 기분 변화, 감염 위험)에 대한 안내5. 추적 관찰: 소변 단백, 혈청 알부민, 성장 지표 정기적 모니터링
주의사항 (Contraindications & Warning)• 스테로이드 치료 중에는 감염에 취약하므로 발열 시 즉시 내원 교육• 수두에 노출되지 않도록 주의, 노출 시 수두 대상포진 면역글로불린(VZIG) 고려• 복막염이 의심되는 복통 발생 시 즉각적인 진료 필요• 장기 스테로이드 사용으로 인한 성장 장애, 골밀도 감소 추적 관리
레지던트 선배의 팁
"소아에서 혈뇨 없이 심한 단백뇨와 부종만 보인다면, 90%는 미세변화 신증후군입니다. KMLE에서는 혈뇨 유무가 감별의 가장 중요한 포인트예요. 혈뇨가 있으면 IgA 신병증, 알포트 증후군 등 다른 사구체 질환을 생각해야 합니다. 또한 소아의 전형적인 MCD는 '임상적 진단'만으로 치료 시작이 가능하다는 점, 잊지 마세요!"