KMLE 핵심 해설
이 환자는 5세 남아로, 상기도 감염(Upper respiratory infection) 이후 발생한
눈 주위 부종(Periorbital edema)과
거품 소변(Foamy urine)을 주소로 내원하였습니다. 검사 결과에서
단백뇨 4+,
24시간 소변 단백 2,800 mg,
저알부민혈증(2.1 g/dL),
고지혈증(320 mg/dL)이라는 네 가지 주요 소견이 확인됩니다. 이는
신증후군(Nephrotic syndrome)의 진단 기준을 완벽하게 충족합니다.
Pathognomonic! 신증후군의 4대 특징은 다음과 같습니다:
1. 대량 단백뇨(Massive proteinuria): 24시간 소변 단백 > 1,500 mg 또는 소변 단백/크레아티닌 비율 > 2.0
2. 저알부민혈증(Hypoalbuminemia): 혈청 알부민 < 3.0 g/dL
3. 고지혈증(Hyperlipidemia)
4. 부종(Edema)
이 환자에서 진단을 결정하는 가장 중요한 감별 포인트는 다음과 같습니다: 혈청 보체 C3가 정상이고, 현미경적 혈뇨가 없으며, 신기능(BUN/Cr)이 정상이라는 점입니다. 이는 소아 신증후군의 가장 흔한 원인인
미세변화 신증후군(Minimal Change Disease, MCD)의 전형적인 특징입니다. 소아 신증후군의 약 80-90%가 미세변화 신증후군에 해당하며, 이는 상기도 감염이 주요 유발 인자로 작용합니다.
감별 포인트!
①번
연쇄상구균 감염 후 사구체신염(Post-streptococcal glomerulonephritis, PSGN): 이 질환은 신염 증후군(Nephritic syndrome)을 대표하며, 혈뇨, 고혈압, 부종, 신기능 저하, 그리고
저보체혈증(Low C3)이 특징입니다. 이 환자는 혈뇨가 없고 보체가 정상이므로 배제할 수 있습니다.
③번
알포트 증후군(Alport syndrome): 유전성 사구체 기저막 질환으로, 감각신경성 난청, 안구 이상, 그리고
지속적인 혈뇨가 특징입니다. 이 환자는 혈뇨가 없어 합당하지 않습니다.
④번
급속진행성 사구체신염(Rapidly progressive glomerulonephritis, RPGN): 수주에서 수개월 내에 급격한 신기능 저하를 보이며, 혈뇨와 적혈구 원주가 특징적입니다. 이 환자는 신기능이 정상이므로 배제할 수 있습니다.
⑤번
IgA 신병증(IgA nephropathy): 상기도 감염 후
1-3일 이내의 짧은 잠복기를 두고 발생하는 반복적 육안적 혈뇨가 가장 흔한 증상입니다. 이 환자처럼 대량의 단백뇨만 단독으로 나타나는 경우는 매우 드뭅니다.
핵심 알고리즘
소아 부종의 감별 진단 흐름도
소변 검사에서 단백뇨 확인 → 신증후군(대량 단백뇨 + 저알부민혈증 + 부종 + 고지혈증) vs 신염 증후군(혈뇨 + 고혈압 + 부종 + 신기능 저하) → 신증후군인 경우 보체 및 혈뇨 동반 여부 확인 → 보체 정상 & 혈뇨 없음 →
미세변화 신증후군(MCD) 진단 및 스테로이드 치료 시작.
감별 진단 table
| 구분 | 미세변화 신증후군(MCD) | PSGN | IgA 신병증 |
|---|
| 주요 증상 | 심한 단백뇨, 부종 | 혈뇨, 부종, 고혈압 | 반복적 혈뇨 |
| 혈뇨 | 없음 | 있음(현미경적/육안적) | 있음(육안적이 흔함) |
| 혈청 보체 | 정상 | 낮음(C3 감소) | 정상 |
| 신기능 | 정상 | 다양(경도 저하) | 대부분 정상 |
| 감염 후 잠복기 | 짧음 | 1-3주 | 1-3일 |
약물 포인트
미세변화 신증후군의 치료 핵심은
경구 스테로이드(Prednisolone)입니다. 초기 치료로 프레드니솔론 60mg/m²/day (또는 2mg/kg/day)를 4-6주간 투여 후 관해를 유도합니다. 대부분의 소아에서 스테로이드에 대한 반응이 매우 우수하지만, 잦은 재발이 문제가 될 수 있습니다. 스테로이드 저항성인 경우에는 다른 사구체 질환을 의심하여 신생검을 고려해야 합니다.
KMLE 족보 암기법
"
소아 단백 부종, 보체 정상이면 스테로이드 MCD!"
신증후군의 4대 특징 암기법: "
단백뇨,
저알부민,
고지질,
부종" → "
단저고부"