핵심 해설
이 환자는 만성적인 화농성 객담과 반복적인 폐렴의 과거력, 그리고 CT상
기관지 확장증(Bronchiectasis) 소견이 명확합니다. 최근 객담량 증가, 발열, 호흡곤란 악화, 백혈구 증가 및 CRP 상승은
급성 감염성 악화(Infective exacerbation)를 시사합니다.
핵심! 기관지 확장증의 급성 악화 치료는 원인균을 겨냥한
항생제 치료(Antibiotics)와 분비물 배출을 돕는
기도 청결 요법(Airway clearance therapy)의 병합입니다. 환자는 중등도 이상의 악화 소견(전신 염증 반응, 다량의 화농성 객담)을 보이므로 경구 항생제보다는 정맥 항생제 투여가 우선됩니다.
감별 포인트! ③번
항결핵제는 과거 폐결핵 병력이 있지만, 현재 영상에서 활동성 결핵을 시사하는 공동(Cavity)이나 수상성 결절(Tree-in-bud)은 주 소견이 아니며, 만성적인 기관지 확장과 급성 화농성 악화가 더 부합합니다. ④번
흡입 스테로이드 단독 요법은 호산구성 염증이 주된 천식에 사용되며, 화농성 감염이 주 문제인 본 증례에는 적절치 않습니다.
핵심 알고리즘
| 단계 | 접근법 |
|---|
| 1. 진단 | 만성 기침 + 다량 객담 + CT상 기관지 확장 → 기관지 확장증 |
| 2. 악화 판단 | 객담량 증가 + 화농성 변화 + 호흡곤란 악화 + 전신 염증 징후 |
| 3. 치료 | 정맥 항생제 (녹농균 커버 고려) + 기도 청결 요법 (자세 배농, 진동 마사지) |
감별 진단 table
| 질환 | 주요 영상 소견 | 객담 특징 |
|---|
| 기관지 확장증 | 기관지 내강 확장, 분비물 저류 | 만성 다량 화농성 객담 |
| 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) | 폐기종, 기관지 벽 비후 | 소량의 점액성 객담 |
| 활동성 폐결핵 | 공동, 수상성 결절, 경화 | 혈담 또는 마른기침 |
약물 포인트
항생제 선택: 기관지 확장증 급성 악화 시 가장 흔한 원인균은
녹농균(Pseudomonas aeruginosa)입니다. 따라서 녹농균을 커버할 수 있는 항생제(Ceftazidime, Cefepime, Piperacillin/Tazobactam 등)의 정맥 투여가 필요합니다.
KMLE 족보 암기법
기관지 확장증 치료의 3대 원칙:
항(항생제) - 청(기도 청결) - 지(기저 질환 조절)
최신 가이드라인 변화
과거에는 기관지 확장증 악화 시 경구 항생제를 먼저 시도했으나, 최근에는 중증 악화이거나 녹농균 감염 위험이 높은 경우 초기부터 정맥 항생제를 권고하는 추세입니다.