61세 남자가 5년 전부터 지속되는 기침과 가래로 내원하였다. 평소 아침에 많은 양의 가래가 나오며, 최근에는 가래에서 불쾌한 냄새가 난다고 한다. 겨울마다 증상이 악화되어 항생제 치료를 반복해서 받았으며, 1개월 전에는 기침 후 소량의 객혈이 있었다. 혈압 132/80 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡수 20회/분, 체온 37.3℃, 산소포화도 94%이다. 청진에서 양측 폐하부에 거친 수포음과 흡기 시 거친 호흡음이 들린다. 혈액검사 및 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• 기관지 확장증 — 기관지 벽의 탄력성 소실로 인해 기관지가 영구적으로 확장되는 질환입니다. 만성 기침, 다량의 화농성 객담, 반복적인 호흡기 감염이 특징입니다.
• 기도 청결 요법 (Airway Clearance Therapy) — 기도 내 분비물을 제거하기 위한 치료법으로, 자세 배농(Postural drainage), 흉부 타진 및 진동(Chest percussion/vibration), 양압 호흡 장치 등이 포함됩니다.
• 급성 악화 (Acute Exacerbation) — 만성 질환에서 평소보다 증상이 급격히 악화되는 상태입니다. 기관지 확장증에서는 객담량 증가, 화농성 변화, 호흡곤란 심화 등으로 나타납니다.
• 그람음성 간균 (Gram-negative Rods) — 그람 염색에서 붉게 보이는 막대 모양의 세균입니다. 기관지 확장증 악화의 주요 원인균인 녹농균(Pseudomonas aeruginosa)이 여기에 속합니다.
• 항생제 정맥 투여 (Intravenous Antibiotics) — 중증 감염 시 경구 투여보다 신속하고 높은 혈중 농도를 확보할 수 있는 투여 경로입니다. 기관지 확장증의 중등도-중증 급성 악화에 권장됩니다.