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흉막과 종격동 질환

27세 남자가 승용차 운전 중 가드레일과 충돌한 뒤 심한 왼쪽 가슴 통증과 호흡곤란으로 응급실에 왔다. 왼쪽 앞가슴에 넓은 멍과 압통이 있으며 피하기종이 만져진다. 혈압 82/54 mmHg, 맥박 124회/분, 호흡 29회/분, 체온 36.4℃이다. 청진에서 왼쪽 가슴의 호흡음이 거의 들리지 않고 타진 시 둔탁음이 들린다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 가장 적절한 처치는?

[혈액검사]

• 혈색소 9.6 g/dL (참고치 13.0~17.0 g/dL)

• 헤마토크릿 28% (참고치 39~52%)

• 혈소판 196,000/mm³ (참고치 150,000~400,000/mm³)

• 프로트롬빈시간(INR) 1.12 (참고치 0.8~1.2)

문제 이미지

해설
흉부 외상 후 저혈압과 빈맥이 발생하였고, 환측 호흡음 소실과 타진 시 둔탁음 및 가슴 X선에서 광범위한 가슴막강 음영 증가가 관찰되므로 외상성 혈흉이 의심됩니다. 외상성 혈흉의 우선적인 처치는 가슴관삽입입니다.
구분 혈성 흉수 / 외상성 혈흉
정의 가슴막액(pleural fluid)의 Hct가 말초혈액 Hct의 ≥50%
가장 흔한 원인 외상(trauma)
기타 원인 혈액응고장애, 폐암·가슴막 악성종양 (예: 중피종), 폐색전증, 대동맥박리 파열
외상성 혈흉 원인 둔상 또는 관통상에 의한 혈관 손상, 특히 갈비사이동맥(intercostal artery) 손상
증상 호흡곤란, 흉통
진찰 환측 호흡음 감소
진단 가슴막천자 → 혈성 가슴막액 확인 및 가슴막액 Hct 측정
영상 가슴 X선에서 가슴막삼출 소견
초기 치료 즉시 흉관삽입(tube thoracostomy)
흉관삽입 목적 출혈량 측정, 혈액 제거, 농흉(pyothorax)·섬유흉(fibrothorax) 예방
수술 고려 ① 초기 흉관 배액량 >1,000 mL
수술 고려 ② 시간당 >100 mL의 출혈이 4시간 이상 지속
추가 치료 지속적 대량 출혈 시 혈관조영 코일색전술, 흉강경수술 또는 개흉술 고려
주의점 혈흉을 충분히 배액하지 않으면 잔류 혈액이 감염·섬유화되어 농흉이나 섬유흉을 유발할 수 있음
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