54세 여자가 3년 전부터 반복되는 기침과 가래로 내원하였다. 평소에도 하루에 여러 차례 누런 가래를 뱉으며, 감기에 걸리면 가래의 양이 크게 증가한다고 한다. 지난 1년 동안 비슷한 증상으로 세 차례 항생제 치료를 받았다. 최근에는 계단을 오를 때 숨이 차고 간헐적으로 소량의 객혈이 발생하였다. 혈압 116/70 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡수 18회/분, 체온 36.7℃, 산소포화도 97%이다. 청진에서 양측 폐하부에 거친 수포음이 들린다. 혈액검사 및 가슴 CT 사진은 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• 기관지 확장증 — 기관지 벽의 파괴로 인해 기도가 비가역적으로 확장되는 만성 폐질환. 만성 기침, 다량의 화농성 객담, 호흡곤란, 반복적인 호흡기 감염이 특징입니다.
• 녹농균 (Pseudomonas aeruginosa) — 병원 내 감염 및 만성 폐질환(기관지 확장증, 낭포성 섬유증 등) 환자의 급성 악화를 일으키는 주요 원인균 중 하나. 다양한 항생제에 내재적 또는 획득 내성을 보여 치료가 어렵습니다.
• 항녹농균 항생제 (Anti-pseudomonal Antibiotics) — 녹농균에 효과적인 항생제로, 피페라실린/타조박탐, 세프타지딤, 세페핌, 이미페넴, 메로페넴, 시프로플록사신, 아미카신 등이 대표적입니다. 중증 감염에서는 주로 2제 병합 요법을 사용합니다.
• 세프타지딤 — 대표적인 항녹농균 3세대 세팔로스포린 계열 항생제입니다. 그람 음성균, 특히 녹농균에 강력한 활성을 보여 중증 녹농균 감염의 경험적 치료에 핵심적으로 사용됩니다.
• 경험적 항생제 요법 (Empiric Antibiotic Therapy) — 배양 검사 결과가 나오기 전에 환자의 임상 양상, 감염 부위, 예상되는 원인균, 지역사회 내성률 등을 고려하여 항생제를 선택하는 치료 전략입니다.