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호흡기계 진찰
문제

47세 남자가 4개월 동안 지속되는 마른기침으로 병원에 왔다. 기침은 식사 후와 잠자리에 누운 뒤 심해지며, 아침에 일어나면 목이 자주 쉬어 있다고 한다. 간헐적으로 명치 부위가 쓰리고 신물이 올라오는 느낌이 있다. 발열, 가래, 호흡곤란은 없다. 흡연력은 없으며 복용 중인 약물도 없다. 혈압은 124/78 mmHg, 맥박은 74회/분, 호흡은 16회/분, 체온은 36.5℃이다. 가슴 청진에서 호흡음은 정상이며 천명은 들리지 않는다. 가슴 X선 검사에서 특이 소견은 없다. 가장 가능성이 높은 진단은?

혈액검사

• 백혈구: 6,400/mm³

• C-반응단백질: 0.2 mg/dL

해설
4개월간 지속되는 만성 마른기침이 식사 후와 누운 자세에서 악화되고, 속쓰림과 신물이 올라오는 증상이 동반되어 있습니다. 가슴 X선 및 청진에서 특이 소견이 없는 점까지 고려하면 위식도역류질환에 의한 만성 기침이 가장 가능성이 높습니다.
같은 주제 다음 문제68세 남성이 3개월 전부터 시작된 호흡곤란을 주소로 내원했다. 30갑년의 흡연력이 있으며, 최근 체중이 5kg 감소했다. V/S: BP 130/80mmHg, H…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 위식도역류질환은 만성 기침의 흔한 원인 중 하나입니다. 위 내용물이 식도로 역류하면서 식도 및 상기도의 기침 반사를 자극하여 지속적인 기침을 유발할 수 있습니다. 특히 식사 후 또는 누운 자세에서 악화되는 기침, 속쓰림, 산 역류, 신물이 올라오는 느낌 등이 중요한 임상 단서입니다. 후두까지 역류가 영향을 미치는 경우 아침의 쉰 목소리나 목의 불편감이 나타날 수도 있습니다. 이 환자는 4개월간 지속되는 만성 기침이 있으면서 식사 후와 누운 자세에서 악화되고, 속쓰림과 산 역류 증상이 동반되어 있으므로 위식도역류질환이 가장 적절한 진단입니다. 정답 근거 4개월간 지속되는 만성 마른기침 + 식사 후 기침 악화 + 누운 자세에서 기침 악화 + 속쓰림 + 신물이 올라오는 증상 + 아침의 쉰 목소리 + 가슴 X선 정상 → 위식도역류질환

핵심 개념

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