63세 남자가 갑자기 많은 양의 객혈이 발생하여 응급실에 왔다. 8년 전 폐결핵 치료를 완료하였으며 이후 간헐적으로 기침과 가래가 있었다. 2시간 전부터 기침과 함께 선홍색 피가 나오기 시작하였고 지금까지 약 250 mL를 배출하였다. 혈압은 116/72 mmHg, 맥박은 분당 102회, 호흡수는 분당 24회, 체온은 36.7℃이다. 산소포화도는 91%이다. 청진에서 왼쪽 폐의 호흡음은 비교적 깨끗하나 오른쪽 폐에서 거친 호흡음과 수포음이 들린다. 흉부 X선에서 오른쪽 폐에 광범위한 음영 증가가 관찰된다. 기도 확보를 준비하는 동안 이 환자에게 가장 적절한 자세는?

심화 해설

핵심 개념

• 급성 천식 악화 — 가역적인 기도 폐쇄가 갑자기 악화되어 호흡곤란, 천명, 기침 등이 발생하는 상태로, PEFR 감소 정도에 따라 중증도를 분류하며 속효성 베타2 항진제(SABA)가 1차 치료제입니다.
• 최대호기유속 — 최대 노력으로 숨을 내쉴 때의 속도를 측정하는 검사로, 천식 환자의 기도 폐쇄 정도와 치료 반응을 평가하는 데 사용됩니다. 예측치 대비 백분율로 중증도를 판단합니다.
• 속효성 베타2 항진제 — 베타2 아드레날린 수용체를 자극하여 기관지 평활근을 신속히 이완시키는 약물입니다. 살부타몰(Salbutamol)이 대표적이며, 급성 천식 악화의 1차 구제 약물로 20분 간격으로 반복 투여할 수 있습니다.
• 호흡성 알칼리증 — 과호흡으로 인해 동맥혈 이산화탄소분압(PaCO₂)이 감소하고 pH가 상승하는 상태입니다. 급성 천식 발작 초기에는 저산소증에 대한 보상 기전으로 과호흡이 발생하여 PaCO₂가 낮아지는 소견을 보입니다.
• GINA 가이드라인 — Global Initiative for Asthma의 약자로, 천식의 진단, 치료, 예방에 관한 국제적 지침을 제공합니다. 2023년 개정판에서는 경증 천식에서도 SABA 단독 요법 대신 ICS-포르모테롤 병용을 권고합니다.