핵심 해설
이 환자는 장기간의 흡연력(30갑년)과 6개월간의 서서히 진행하는 호흡곤란, 그리고 최근 5kg의 체중 감소를 보입니다. 영상 검사에서
오른쪽 폐하부 종괴와
종격동 림프절 비대(Mediastinal lymphadenopathy)가 동반되어 있어
폐암(Lung cancer)을 강력히 의심해야 합니다.
핵심! 폐암은 흔히 림프절 전이를 통해 종격동 림프절 비대를 유발하며, 이는 진단적 가치가 높은 소견입니다.
감별 포인트! ①번
폐농양(Lung abscess)은 주로 발열, 화농성 객담과 같은 급성 감염 증상을 동반합니다. 이 환자는 체온이 정상이고 가래가 거의 없습니다. ②번
기관지낭종(Bronchogenic cyst)은 주로 종격동에서 발견되며, 폐 실질 내 종괴로 나타나는 경우는 드뭅니다. ③번
기관지확장증(Bronchiectasis)은 만성적인 기침과 다량의 화농성 객담이 주증상입니다. ④번
폐격리증(Pulmonary sequestration)은 폐의 일부가 기관지와 연결되지 않은 채로 분리되어 있는 선천성 기형으로, 주로 젊은 연령에서 하엽에 발생하지만 종격동 림프절 비대는 동반하지 않습니다.
핵심 알고리즘
| 단계 | 내용 |
|---|
| 1. 임상 의심 | 고위험군(장기 흡연자)에서 호흡곤란, 체중 감소, 흉부 영상 종괴 |
| 2. 영상 검사 | 흉부 CT에서 종괴 확인 및 림프절 병기 평가 |
| 3. 조직 확진 | 기관지내시경 생검(Bronchoscopic biopsy) 또는 경피적 세침 흡인 검사(PCNA) |
| 4. 병기 설정 | PET-CT, 뇌 MRI 등으로 전이 평가 |
감별 진단 table
| 질환 | 주요 증상 | 영상 소견 특징 |
|---|
| 폐암 | 체중 감소, 호흡곤란, 흉통 | 경계 불분명한 종괴, 종격동 림프절 비대 |
| 폐농양 | 발열, 화농성 객담 | 공기-액체층(Air-fluid level)을 가진 공동 |
| 기관지확장증 | 만성 기침, 다량 객담 | 기관지 벽 비후, 낭성 확장 (CT에서 tram-track sign) |
KMLE 족보 암기법
폐암 고위험군에서 종격동 림프절 비대 =
"흡연 종격동 폐암" (흡연자에게 생긴 폐 종괴에 종격동 림프절 비대가 보이면 폐암을 가장 먼저 생각하자)
최신 가이드라인 변화
국가 폐암 검진 권고안에 따르면 30갑년 이상의 흡연력이 있는 54-74세 남성은 매년 저선량 흉부 CT 검진이 권고됩니다. 이러한 검진 전략은 폐암으로 인한 사망률을 감소시킵니다.