35세 여성이 2주간 지속되는 야간 기침과 흉부 압박감으로 내원했다. 알레르기 비염 과거력이 있다. V/S … | 마이메르시 MyMerci
호흡기계 진찰
문제
35세 여성이 2주간 지속되는 야간 기침과 흉부 압박감으로 내원했다. 알레르기 비염 과거력이 있다. V/S 정상. 청진상 호기시 천명음이 들리며, 강제 호기시 더욱 뚜렷해진다. 메타콜린 유발검사는 아래와 같다. 진단은?
메타콜린 유발검사: PC20 = 4mg/mL (양성)
1COPD
2천식✓ 정답
3기관지염
4폐렴
5심인성 기침
해설
호기시 천명음과 메타콜린 유발검사 양성(PC20 < 8mg/mL)은 천식을 확진한다.
심화 해설
Case Analysis
35세 젊은 여성으로, 야간 기침과 흉부 압박감이라는 호흡기 증상이 2주간 지속됩니다. 알레르기 비염 과거력은 아토피(Atopic) 기반의 천식(Asthma) 가능성을 높이는 중요한 단서입니다. 신체검사에서 호기시 천명음(Wheezing)이 들리고, 특히 강제 호기시 뚜렷해지는 것은 가역적인 기도 폐쇄(Reversible Airway Obstruction)를 시사하는 전형적인 소견입니다. 결정적으로, 메타콜린 유발검사(Methacholine Challenge Test)에서 PC20(기관지 수축을 유발하는 메타콜린 농도)이 4 mg/mL로 나타났습니다. GINA 가이드라인에 따르면, PC20 < 8 mg/mL은 기도 과민성(Airway Hyperresponsiveness)이 존재함을 의미하며, 이는 천식(Asthma)을 확진하는 객관적 검사 결과입니다. 따라서, 임상 증상, 과거력, 신체검사 및 객관적 검사 결과가 모두 천식을 지지합니다.
Mnemonic
천식의 전형적인 증상 기억법: "Cough at Night, Wheezing on Exhalation" (야간 기침, 호기 천명). 이 환자의 증상과 정확히 일치합니다.
임상 시나리오
Management
천식의 치료는 증상 조절과 악화 예방이 목표입니다. GINA 가이드라인에 따른 단계적 치료(Stepwise Therapy)를 적용합니다. 이 환자는 경증 지속성 천식(Mild Persistent Asthma)에 해당할 가능성이 높습니다. 1단계 치료로 흡입용 저용량 코르티코스테로이드(ICS, 예: 부데소나이드 100-200 mcg/day)를 매일 규칙적으로 사용하도록 교육합니다. 필요시 속효성 베타2 작용제(SABA, 예: 살부타몰)를 구제요법으로 사용할 수 있습니다. 환자 교육은 약물 사용법(흡입기 사용법), 증상 일기 작성, 유발 인자(알레르겐, 감기 등) 회피가 핵심입니다.
Critical WarningSABA(속효성 베타2 작용제)의 과다 사용은 절대 금기입니다. 일주일에 2회 이상 구제요법이 필요하거나, 한 달에 한 번 이상 SABA 캔ister를 새로 개봉한다면, 이는 천식 조절이 불량하다는 신호로, 조절제(Controller, 예: ICS)의 증량이 필요함을 의미합니다. SABA에만 의존하는 것은 심각한 악화와 사망 위험을 높입니다.
핵심 개념
메타콜린 유발검사 — 메타콜린 유발검사(Methacholine Challenge Test)는 기도 과민성(Airway Hyperresponsiveness)을 평가하는 검사입니다. PC20 (기관지 수축을 유발하는 메타콜린 농도)가 8 mg/mL 미만이면 양성으로, 천식 확진에 중요한 역할을 합니다. 임상적으로 천식이 의심되지만 폐기능 검사가 정상인 경우 시행합니다.
천명음 — 천명음(Wheezing)은 주로 호기시 들리는 높은 음의 휘파람 소리로, 기관지가 좁아져 있을 때 발생합니다. 천식에서 가장 흔히 나타나는 청진 소견이며, 강제 호기시 더욱 뚜렷해지는 것이 특징입니다.
PC20 — PC20 (Provocative Concentration causing a 20% fall in FEV1)는 메타콜린 유발검사에서 기초 FEV1을 20% 감소시키는 데 필요한 메타콜린 농도를 의미합니다. 이 수치가 낮을수록 기도가 더 민감하다고 해석하며, 8 mg/mL 미만을 천식 진단의 양성 기준으로 사용합니다.
GINA — GINA (Global Initiative for Asthma)는 천식의 진단, 관리, 예방에 관한 국제적인 가이드라인을 제공하는 조직입니다. 천식 치료의 표준인 단계적 치료(Stepwise Therapy)와 환자 교육의 중요성을 강조합니다.
기도 과민성 — 기도 과민성(Airway Hyperresponsiveness)은 다양한 자극(알레르겐, 운동, 차가운 공기, 메타콜린 등)에 대해 기관지가 과도하게 수축하는 반응을 보이는 상태입니다. 천식의 병리생리학적 핵심 특징 중 하나입니다.
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