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호흡기계 진찰
문제

42세 남자가 입으로 피가 나왔다며 응급실에 왔다. 오늘 아침 갑자기 목이 간질거리면서 여러 차례 기침한 뒤 약 20 mL의 피를 뱉었다. 혈액은 선홍색이었으며 소량의 가래와 함께 나왔다고 한다. 전날 과음하였으나 구역이나 구토는 없었고 복통이나 흑색변도 없었다. 혈압은 124/78 mmHg, 맥박은 분당 80회, 호흡수는 분당 17회, 체온은 36.8℃이다. 이 환자의 출혈이 객혈임을 가장 강하게 시사하는 소견은?

혈액검사

• 혈색소: 11.6 g/dL

• 백혈구: 7,900/mm³

• 혈소판: 244,000/mm³

• PT(INR): 1.0

흉부 CT

• 오른쪽 폐상엽의 기존 공동성 병변

• 공동 내부의 둥근 연조직 음영

• 종괴 주변의 공기층

• 병변은 오른쪽 폐상엽에 국한됨

폐기능검사

• FVC: 정상 예측치의 91%

• FEV₁: 정상 예측치의 88%

해설
폐결핵 후 남은 공동에 아스페르길루스종이 형성되어 반복적인 객혈이 발생한 환자입니다. 기관지동맥색전술을 반복 시행했음에도 객혈이 재발하고 병변이 한쪽 폐엽에 국한되어 있으며 폐기능도 양호하므로 수술적 폐엽절제술이 적절합니다.
같은 주제 다음 문제68세 남성이 3개월 전부터 시작된 호흡곤란을 주소로 내원했다. 30갑년의 흡연력이 있으며, 최근 체중이 5kg 감소했다. V/S: BP 130/80mmHg, H…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 과거 폐결핵으로 형성된 폐 공동에는 아스페르길루스가 집락을 형성하여 아스페르길루스종이 발생할 수 있습니다. 영상에서는 기존 공동 내부의 둥근 종괴와 종괴 주변의 공기층이 특징적으로 관찰될 수 있습니다. 아스페르길루스종의 중요한 임상 증상은 반복적인 객혈입니다. 급성 또는 상당량의 객혈이 발생하면 기관지동맥색전술을 이용하여 우선 출혈을 조절할 수 있습니다. 그러나 이 환자는 이미 두 차례 기관지동맥색전술을 시행했음에도 객혈이 반복되고 있습니다. 또한 병변이 오른쪽 폐상엽에 국한되어 있고 폐기능이 충분히 보존되어 있어 수술을 견딜 수 있습니다. 따라서 병변이 있는 폐엽을 절제하는 것이 적절한 근치적 치료입니다. 정답 근거

핵심 개념

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