61세 남자가 최근 3주 동안 바지가 맞지 않을 정도로 배가 불러오고 식사 후 금방 배가 부른다며 내원하였다… | 마이메르시 MyMerci
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간경변증 및 합병증

61세 남자가 최근 3주 동안 바지가 맞지 않을 정도로 배가 불러오고 식사 후 금방 배가 부른다며 내원하였다. 8년 전 만성 B형간염을 진단받았으나 최근 수년간 정기적인 진료를 받지 않았다. 혈압 112/72 mmHg, 맥박 86회/분, 호흡수 16회/분, 체온 36.5℃이다. 의식은 명료하다. 공막에 경도의 황달이 있고 복부는 전반적으로 팽만되어 있다. 타진 시 옆구리에서 탁음이 들리며 체위에 따라 탁음의 위치가 변한다. 왼쪽 갈비뼈 아래에서 비장이 촉지된다. 복수의 원인을 확인하기 위해 진단적 복수천자를 시행하였다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액화학검사]

• 총단백 5.6 g/dL (참고치: 6.0–8.0 g/dL)

• 알부민 3.0 g/dL (참고치: 3.5–5.2 g/dL)

• 총빌리루빈 2.7 mg/dL (참고치: 0.2–1.2 mg/dL)

[혈액검사]

• 백혈구 3,800/mm³ (참고치: 4,000–10,000/mm³)

• 혈소판 82,000/mm³ (참고치: 150,000–400,000/mm³)

[복수검사]

• 알부민 1.1 g/dL

• 총단백 1.6 g/dL

• 백혈구 140/mm³

• 호중구 18%

해설
혈청 알부민은 3.0 g/dL이고 복수 알부민은 1.1 g/dL이므로 SAAG는 1.9 g/dL입니다. SAAG가 1.1 g/dL 이상이면 문맥압항진에 의한 복수를 시사합니다. 만성 B형간염 병력에 비장비대와 혈소판 감소가 동반되어 있으므로 문맥압항진을 일으킨 간경변증이 가장 적절한 진단입니다.
구분 간경변증(Liver cirrhosis)
특징 만성 간손상 → 섬유화 + 재생결절 → 간 구조 변형 및 기능 저하
주요 원인 만성 B·C형간염, 알코올, MASH, PBC·PSC, 심장성 간경변증, 혈색소증·윌슨병·α1-antitrypsin 결핍 등
간기능 저하 황달, 저알부민혈증, PT/INR 연장, 부종, 각종 대사장애
문맥압항진 간내 혈류 저항 증가 → 복수, 비장비대·비장기능항진, 측부혈관 발달, 정맥류
신체진찰 거미혈관종, 손바닥홍반, 황달, 여성형유방, 고환위축, 비장비대, 복수 등
혈액검사 AST/ALT 경도 상승 가능, 빌리루빈↑, 알부민↓, PT/INR↑
영상검사 초음파·CT에서 불규칙한 결절성 간 표면, 간 형태·크기 변화, 비장비대, 복수, 측부혈관 등
간조직검사 섬유화 + 재생결절 확인. 원인·활성도·중증도 평가에 도움
복수 평가 SAAG = 혈청 알부민 – 복수 알부민
SAAG ≥ 1.1 g/dL 문맥압항진성 복수 → 간경변증이 대표적
SAAG < 1.1 g/dL 문맥압항진 이외 원인 → 결핵성 복막염, 복막 암종증, 췌장성 복수 등
대상성 간경변증 뚜렷한 합병증이 없는 단계. 무증상으로 우연히 발견되기도 함
비대상성 간경변증 복수, 정맥류 출혈, 간성뇌증, 황달 등의 합병증 발생
주요 합병증 문맥압항진, 비장비대·비장기능항진, 복수, 자발성 세균성 복막염, 간신증후군, 간성뇌증, 응고장애, 영양실조
치료 원칙 원인질환 치료 + 금주·영양관리 + 각 합병증에 대한 치료
간이식 진행된 비대상성 간경변증에서 근본적 치료로 고려
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