64세 여자가 최근 한 달 사이 점차 심해진 복부팽만과 식욕저하로 내원하였다. 2개월 전부터 조금만 먹어도 배가 부르고 간헐적인 하복부 불편감이 있었으며, 이 기간 동안 체중이 6 kg 감소하였다. 혈압 108/66 mmHg, 맥박 96회/분, 호흡수 17회/분, 체온 36.8℃이다. 복부는 전반적으로 팽만되어 있고 이동탁음이 확인되나 반발통은 없다. 원인을 확인하기 위해 시행한 복강경검사에서 복막과 장막 표면에 크기가 다양한 회백색 결절들이 다수 흩어져 있으며 일부는 서로 융합된 모습이 관찰되었다. 가장 가능성이 높은 진단은?
[혈액검사]
• 혈색소 10.7 g/dL (참고치: 12.0–16.0 g/dL)
• 백혈구 8,600/mm³ (참고치: 4,000–10,000/mm³)
• 혈소판 284,000/mm³ (참고치: 150,000–400,000/mm³)
[혈액화학검사]
• 총단백 6.4 g/dL (참고치: 6.0–8.0 g/dL)
• 알부민 3.4 g/dL (참고치: 3.5–5.2 g/dL)
[종양표지자]
• CA-125 286 U/mL (참고치: <35 U/mL)
• CEA 8.2 ng/mL (참고치: <5.0 ng/mL)
[복수검사]
• 알부민 2.7 g/dL
• 백혈구 430/mm³
• 림프구 58%
• 아데노신탈아미노효소(ADA) 18 U/L (참고치: <40 U/L)
1결핵성 복막염
2간경변증
3자발성 세균성 복막염
4복막 암종증✓ 정답
5췌장성 복수
해설
혈청 알부민은 3.4 g/dL, 복수 알부민은 2.7 g/dL이므로 SAAG는 0.7 g/dL로 낮습니다. 이는 문맥압항진 이외의 원인에 의한 복수를 시사합니다.
체중감소와 조기포만이 동반되고 복강경에서 복막과 장막에 다발성 결절이 관찰되며 복수 ADA가 높지 않으므로 복막 암종증이 가장 적절합니다.
핵심 해설
이 환자는 새롭게 발생한 복수와 함께 식욕저하, 조기포만 및 뚜렷한 체중감소를 보이고 있어 악성질환을 우선 고려할 수 있습니다.
SAAG는 다음과 같습니다.
SAAG = 혈청 알부민 - 복수 알부민
= 3.4 - 2.7
= 0.7 g/dL
SAAG가 1.1 g/dL 미만이므로 간경변증과 같은 문맥압항진성 복수보다는 복막 자체의 질환을 고려해야 합니다.
복강경에서 복막과 장막 표면을 따라 다발성 결절이 관찰되는 것은 복막의 악성종양 침범에 합당합니다. 또한 CA-125가 상승해 있으며 체중감소와 조기포만이 동반된 점도 악성 복수를 뒷받침합니다.
결핵성 복막염 역시 낮은 SAAG와 복막 결절을 보일 수 있어 중요한 감별진단이지만, 이 환자에서는 복수 ADA가 높지 않고 악성질환을 시사하는 임상 양상이 두드러집니다.
따라서 가장 가능성이 높은 진단은 복막 암종증입니다.
정답 근거
• 진행하는 복부팽만과 복수
• 2개월 동안 6 kg의 체중감소
• 조기포만 및 식욕저하
• SAAG = 0.7 g/dL → 비문맥압항진성 복수
• 복수 ADA 상승 없음
• CA-125 상승
• 복강경에서 복막 및 장막 표면의 다발성 결절
→ 복막 암종증
긴장성 복수(Tense ascites) — 복강 내 복수가 매우 심하게 차서 복벽이 팽팽하게 긴장된 상태로, 호흡곤란과 복부 불편감을 유발하며 즉각적인 치료적 천자가 필요합니다.
간신증후군(Hepatorenal syndrome) — 진행된 간경변 환자에서 발생하는 기능성 신부전으로, 신장 자체의 구조적 이상 없이 심한 신혈관 수축으로 인해 발생합니다. 소변 나트륨이 매우 낮은 것이 특징입니다.
대량 복수천자(Large volume paracentesis) — 5리터 이상의 복수를 한 번에 제거하는 시술로, 긴장성 복수의 일차 치료법이지만 시술 후 순환 기능 장애를 예방하기 위해 알부민 주입이 필요합니다.
순환 기능 장애(Post-paracentesis circulatory dysfunction) — 대량 복수천자 후 유효 순환 혈액량이 감소하여 저혈압, 신기능 악화, 저나트륨혈증 등이 발생하는 합병증입니다.
혈청-복수 알부민 차(Serum-ascites albumin gradient) — 혈청 알부민에서 복수 알부민을 뺀 값으로, 1.1 g/dL 이상이면 문맥압 항진성 복수(간경변, 심부전 등), 미만이면 삼출성 복수(복막염, 악성종양 등)를 시사합니다.
