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간경변증 및 합병증

59세 여자가 한 달 전부터 지속되는 식욕저하와 복부팽만으로 내원하였다. 최근에는 소량의 식사 후에도 쉽게 배가 불렀으며 3개월 동안 체중이 5 kg 감소하였다. 과거 간질환이나 췌장질환을 진단받은 적은 없다. 혈압 106/68 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡수 17회/분, 체온 36.7℃이다. 의식은 명료하다. 복부는 전반적으로 팽만되어 있고 이동탁음이 확인되며, 하복부에 경도의 압통이 있으나 반발통은 없다. 복부 조영증강 CT에서 중등도의 복수와 함께 복막이 불규칙하게 두꺼워져 있으며 대망을 따라 여러 개의 결절성 병변이 관찰되었다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액검사]

• 혈색소 10.8 g/dL (참고치: 12.0–16.0 g/dL)

• 백혈구 7,900/mm³ (참고치: 4,000–10,000/mm³)

• 혈소판 278,000/mm³ (참고치: 150,000–400,000/mm³)

[혈액화학검사]

• 알부민 3.5 g/dL (참고치: 3.5–5.2 g/dL)

• 총빌리루빈 0.9 mg/dL (참고치: 0.2–1.2 mg/dL)

• AST 31 U/L (참고치: <40 U/L)

• ALT 26 U/L (참고치: <40 U/L)

[복수검사]

• 알부민 2.8 g/dL

• 총단백 4.1 g/dL

• 백혈구 620/mm³

• 림프구 64%

• 아밀라아제 52 U/L

• 아데노신탈아미노효소(ADA) 16 U/L (참고치: <40 U/L)

문제 이미지

해설
혈청 알부민 3.5 g/dL, 복수 알부민 2.8 g/dL이므로 SAAG는 0.7 g/dL입니다.

SAAG가 1.1 g/dL 미만이므로 문맥압항진에 의한 복수보다는 복막 자체의 질환을 고려해야 합니다. 체중감소와 조기포만이 있으며 CT에서 복막 비후와 대망의 다발성 결절이 관찰되므로 복막 암종증이 가장 적절합니다.
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