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간경변증 및 합병증

58세 남자가 전날 저녁부터 대화가 잘 통하지 않고 이상한 행동을 보여 가족과 함께 응급실에 왔다. 11년 전 만성 B형간염을 진단받았으나 최근 수년간 정기적인 진료를 받지 않았다. 일주일 전부터 복부가 불러오고 식사량이 감소했으며, 최근 4일 동안 대변을 보지 못했다고 한다. 혈압 104/68 mmHg, 맥박 96회/분, 호흡 19회/분, 체온 36.6℃이다. 환자는 졸려 보이고 현재 날짜를 정확하게 대답하지 못한다. 양팔을 앞으로 뻗게 하자 손목이 불규칙하게 아래로 떨어졌다가 다시 올라오는 움직임이 관찰된다. 결막은 창백하지 않고 공막에 황달이 있으며, 복부는 팽만되어 있고 이동둔탁음이 있다. 복부 CT를 시행하였다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?

[일반혈액검사]

• 백혈구: 5,900/mm³ (참고치: 4,000~10,000/mm³)

• 혈색소: 11.2 g/dL (참고치: 13.0~17.0 g/dL)

• 혈소판: 71,000/mm³ (참고치: 150,000~400,000/mm³)

[간기능검사]

• 총빌리루빈: 4.6 mg/dL (참고치: 0.2~1.2 mg/dL)

• 알부민: 2.5 g/dL (참고치: 3.5~5.2 g/dL)

• AST: 74 U/L (참고치: 10~40 U/L)

• ALT: 48 U/L (참고치: 7~40 U/L)

[기타 혈액검사]

• 암모니아: 136 μg/dL (참고치: 15~45 μg/dL)

• Na⁺: 136 mEq/L (참고치: 135~145 mEq/L)

• K⁺: 3.8 mEq/L (참고치: 3.5~5.0 mEq/L)

[혈액응고검사]

• INR: 1.8 (참고치: 0.8~1.2)

문제 이미지

해설
만성 간질환 환자에서 의식 변화와 퍼덕떨림(asterixis)이 발생하고 암모니아가 상승하였으므로 간성뇌증에 해당합니다. 변비가 촉발인자로 제시되어 있으며, 변비 교정과 함께 락툴로오스를 투여하는 것이 적절합니다.
구분 간성혼수(간성뇌증)
정의 간기능 저하 또는 문맥전신단락으로 인해 독성 물질이 충분히 제거되지 못하여 발생하는 가역적인 신경정신학적 이상
주요 원인 비대상성 간경변증, 급성 간부전, 문맥전신단락
주요 유발인자 위장관 출혈, 감염, 변비, 탈수·과도한 이뇨, 저칼륨혈증, 신기능 악화, 진정제·수면제, TIPS
증상 수면장애, 성격·행동 변화, 집중력·지남력 저하, 혼돈, 기면, 혼수, 퍼덕떨림 (asterixis), 말 어눌함
진단 임상적으로 진단하며 다른 의식저하 원인을 배제. 혈중 암모니아 상승이 진단에 도움을 줄 수 있으나 수치만으로 진단하거나 중증도를 판단하지 않음
치료 ① 유발인자 교정 ⭐ 가장 먼저 유발인자를 찾아 교정: 위장관 출혈 조절, 감염 치료, 변비 교정, 탈수·전해질 이상 교정 등
치료 ② 락툴로오스 ⭐ 현성 간성뇌증의 1차 치료. 장내 암모니아 흡수를 감소시키며, 하루 2~3회의 부드러운 변을 목표로 용량 조절
치료 ③ 리팍시민 ⭐ 재발성 간성뇌증에서 락툴로오스에 추가하여 재발을 예방
TIPS와의 관계 문맥혈의 간 우회를 증가시켜 간성뇌증을 유발하거나 악화시킬 수 있음
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