49세 남성이 건강검진에서 우연히 발견된 간기능 이상으로 외래에 내원하였다. 15년 전 수혈을 받은 과거력이 있으며, 5년 전부터 간헐적으로 우상복부 불편감이 있었다. 체온 36.6°C, 혈압 125/80 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡수 16회/분이다. 공막에 황달은 없으며, 복부 진찰에서 비장이 2횡지 촉지된다. 검사 결과는 다음과 같다. 다음 단계로 시행할 검사는?

C형간염에 의한 간경변증이 의심되는 환자에서 혈소판 감소, 비장 비대, 간정맥 도플러 이상은 문맥압 항진증을 시사한다. 간경변증 환자에서 식도정맥류 선별을 위해 상부위장관 내시경이 필수적이며, 정맥류가 발견되면 비선택적 베타차단제로 일차 예방을 시작한다. 간 생검이나 탄성측정법보다 내시경이 우선이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 15년 전 수혈 과거력, anti-HCV 양성 및 높은 HCV RNA 수치로 만성 C형 간염(Chronic hepatitis C)이 확진되었으며, 혈소판 감소(혈소판 85,000/mm³), 비장 비대, 간 표면 불규칙 및 간정맥 도플러 단상성 파형 소견을 종합하면 간경변증(Liver cirrhosis)과 이에 따른 문맥압 항진증(Portal hypertension) 상태임을 알 수 있습니다. 핵심! 간경변증 환자 관리의 가장 중요한 첫 단계 중 하나는 식도정맥류(Esophageal varix)의 존재 여부와 그 중증도를 평가하는 것입니다. 식도정맥류는 문맥압 항진증의 치명적인 합병증으로, 파열 시 대량 출혈로 사망에 이를 수 있습니다. 따라서 상부위장관 내시경(Esophagogastroduodenoscopy, EGD)을 통해 정맥류를 선별하고, 발견 시 비선택적 베타차단제(NSBB)를 통한 1차 예방을 시작하는 것이 표준 진료 지침입니다. 간 생검이나 탄성측정법으로 간 섬유화 정도를 평가하는 것보다, 당장 출혈 위험을 평가하고 예방하는 것이 임상적으로 더 우선입니다. 핵심 알고리즘 간경변증 환자의 문맥압 항진증 평가 및 관리 흐름
1. 진단: 만성 간질환 병력 + 혈소판 감소, 비장 비대, 영상 소견 → 간경변증 의심
2. 식도정맥류 선별검사: 모든 간경변증 환자에서 진단 시 상부위장관 내시경(EGD) 시행
3. 내시경 소견에 따른 조치:
- 정맥류 없음: 2~3년 후 추적 내시경
- 작은 정맥류(직경 150,000, FibroScan

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 49세 남성, 15년 전 수혈력. 간헐적 우상복부 불편감으로 내원. 신체검진에서 비장 비대(2횡지) 촉지. 혈액검사에서 혈소판 감소(85,000/mm³), AST/ALT 경도 상승, anti-HCV 양성, HCV RNA 높음. 복부초음파에서 간경변 및 문맥압 항진증 소견(간정맥 도플러 단상성 파형, 비장 비대). 진단적 접근 1. 우선 검사: 상부위장관 내시경(EGD) – 식도 및 위 정맥류 평가. 간경변증 진단 시 필수.
2. 추가 검사: 복부 CT/MRI (간세포암종 선별), 필요시 간 생검 또는 탄성측정법 (간 섬유화 단계 평가).
3. 확진 검사: HCV RNA 정량 검사로 C형 간염 확진. 간경변증은 영상 및 임상 소견으로 진단. 치료 계획 1. 식도정맥류 관리: 내시경 소견에 따라 비선택적 베타차단제(NSBB) 투여 시작 또는 정맥류 결찰술.
2. C형 간염 치료: 유전자형 검사 후 적절한 직접 작용 항바이러스제(DAA) 병합 요법 시작. 간대상부전(Child-Pugh B, C) 시 전문가 상의하에 치료.
3. 합병증 감시: 정기적 복부초음파 및 혈액검사로 간세포암종 감시. 복수, 간성뇌증 발생 여부 추적.
4. 예방접종: A형 간염, B형 간염, 폐렴구균, 인플루엔자 백신 접종. 주의사항 - NSBB 투여 중 심박수 및 혈압 모니터링 필수. 급성 출혈 발생 시 NSBB 중단하고 응급 내시경 및 혈관활성 약물(terlipressin, octreotide) 사용.
- DAA 치료 중 간기능 모니터링. 특히 간대상부전 환자에서 악화 가능성 주의. 레지던트 선배의 팁 "국시에서 만성 간질환 + 혈소판 감소 + 비장 비대 소견이 보이면 무조건 '식도정맥류'를 떠올리세요. 그리고 그 다음 질문은 100% '무엇을 해야 하는가?'입니다. '간 생검'이나 '섬유화 스캔'도 중요하지만, 당장 환자를 출혈로 죽게 만들 수 있는 정맥류를 확인하는 것이 '가장 적절한' 답입니다. ABC(Airway, Breathing, Circulation)의 연장선에서, 출혈 가능성을 가장 먼저 통제한다는 원칙을 기억하세요!"