62세 남자가 3시간 전 갑자기 많은 양의 피를 토하여 응급실에 왔다. 8년 전 알코올성 간경변증을 진단받았… | 마이메르시 MyMerci
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간경변증 및 합병증

62세 남자가 3시간 전 갑자기 많은 양의 피를 토하여 응급실에 왔다. 8년 전 알코올성 간경변증을 진단받았으며 최근 복부가 자주 붓는다고 한다. 이전에 정맥류 출혈로 치료받은 적은 없다. 혈압 92/56 mmHg, 맥박 114회/분, 호흡수 20회/분, 체온 36.7℃이다. 의식은 명료하다. 결막은 창백하고 공막에 황달이 있다. 복부는 팽만되어 있으며 이동탁음이 확인되고 비장이 왼쪽 갈비뼈 아래에서 촉지된다. 수액을 투여하면서 응급 상부위장관내시경을 시행하였고, 내시경정맥류결찰술을 시행하였다. 내시경 치료와 함께 투여할 약물은?

[혈액검사]

• 혈색소 8.7 g/dL (참고치: 13–17 g/dL)

• 백혈구 6,800/mm³ (참고치: 4,000–10,000/mm³)

• 혈소판 61,000/mm³ (참고치: 150,000–400,000/mm³)
[혈액화학검사]

• 혈액요소질소 32 mg/dL (참고치: 8–20 mg/dL)

• 크레아티닌 1.0 mg/dL (참고치: 0.6–1.2 mg/dL)

• 총빌리루빈 3.5 mg/dL (참고치: 0.2–1.2 mg/dL)

• 알부민 2.5 g/dL (참고치: 3.5–5.2 g/dL)

• 프로트롬빈시간(INR) 1.8

문제 이미지

해설
간경변증 환자에게 급성 토혈이 발생하고 내시경에서 출혈성 식도정맥류가 확인된 상황입니다. 급성 정맥류 출혈에서는 EVL과 함께 문맥압을 감소시키는 혈관수축제인 테를리프레신을 투여합니다.
구분 식도·위정맥류 출혈
원인 간경변증 → 문맥고혈압 → 식도·위정맥류 형성 및 출혈
임상양상 갑작스러운 대량 토혈 ± 흑색변, 심하면 빈맥·저혈압·쇼크
출혈 위험인자 높은 문맥압, 큰 정맥류, red wale sign/cherry-red spot, 진행된 간질환
초기 처치 기도·순환 안정화 → 수액 및 필요 시 농축적혈구 수혈
약물치료 테를리프레신 또는 옥트레오타이드 등 혈관수축제 + 예방적 항생제
식도정맥류 출혈 **EVL(내시경정맥류결찰술)**이 대표적 내시경 치료
위바닥정맥류 출혈 EVO(시아노아크릴레이트 주사) 등을 이용한 내시경 치료
출혈 조절 실패 약물 + 내시경 치료에도 출혈 지속 또는 조기 재출혈 → TIPS 고려
TIPS 문맥-간정맥 사이에 단락 형성 → 문맥압 감소
BRTO 주로 위정맥류에서 적절한 해부학적 단락이 있는 경우 고려
2차 예방 비선택적 β차단제 + 반복 EVL
비선택적 β차단제 프로프라놀롤, 카르베딜롤 등 → 문맥압 감소 및 재출혈 예방
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