67세 남자가 한 달 전부터 점차 심해지는 복부팽만과 식욕저하로 내원하였다. 평소보다 식사량이 줄었으며 최근 2개월 동안 체중이 7 kg 감소하였다. 만성 간질환이나 심부전으로 치료받은 적은 없다. 혈압 118/74 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡수 18회/분, 체온 36.6℃이다. 의식은 명료하다. 복부는 전반적으로 팽만되어 있으며 이동탁음이 확인된다. 간과 비장은 촉지되지 않고 양쪽 다리에 부종은 없다. 복부 조영증강 CT에서 복수가 관찰되며 복막과 대망에 불규칙한 비후 및 다발성 결절성 병변이 관찰된다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액화학검사]

• 총단백 6.2 g/dL (참고치: 6.0–8.0 g/dL)

• 알부민 3.3 g/dL (참고치: 3.5–5.2 g/dL)

• 총빌리루빈 0.8 mg/dL (참고치: 0.2–1.2 mg/dL)

• 크레아티닌 0.9 mg/dL (참고치: 0.6–1.2 mg/dL)

[복수검사]

• 알부민 2.6 g/dL

• 총단백 3.8 g/dL

• 백혈구 540/mm³

• 림프구 55%

• 아데노신탈아미노효소(ADA) 14 U/L (참고치: <40 U/L)

• 아밀라아제 61 U/L

1 우심부전
2 췌장성 복수
3 결핵성 복막염
4 간경변증
5 복막 암종증 ✓ 정답

해설

혈청 알부민은 3.3 g/dL, 복수 알부민은 2.6 g/dL이므로 SAAG는 0.7 g/dL입니다.

낮은 SAAG는 비문맥압항진성 복수를 시사합니다. 체중감소와 식욕저하가 동반되고 CT에서 복막 및 대망의 불규칙한 비후와 다발성 결절이 관찰되므로 복막 암종증이 가장 적절합니다.

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