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간경변증 및 합병증

61세 남자가 아침부터 검은색 변을 두 차례 본 뒤 어지럼증이 심해져 응급실에 왔다. 내원 직전에는 선홍색 피를 한 차례 토하였다. 9년 전 알코올성 간경변증을 진단받았으나 최근 6개월 동안 병원에 다니지 않았다. 혈압 84/50 mmHg, 맥박 122회/분, 호흡수 21회/분, 체온 36.5℃이다. 의식은 명료하나 식은땀을 흘리고 있다. 결막은 창백하며 복부는 팽만되어 있고 이동탁음이 확인된다. 상부위장관내시경에서 하부 식도에 굵고 구불구불하게 확장된 정맥류가 여러 개 관찰되었으며, 한 정맥류에서 선홍색 혈액이 지속적으로 흘러나오고 있다. 내시경 치료를 준비하면서 투여할 약물로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 혈색소 8.1 g/dL (참고치: 13~17 g/dL)

• 백혈구 8,600/mm³ (참고치: 4,000~10,000/mm³)

• 혈소판 67,000/mm³ (참고치: 150,000~400,000/mm³)

• 혈액요소질소 38 mg/dL (참고치: 8~20 mg/dL)

• 크레아티닌 1.1 mg/dL (참고치: 0.6~1.2 mg/dL)

• 알부민 2.6 g/dL (참고치: 3.5~5.2 g/dL)

• 총빌리루빈 3.2 mg/dL (참고치: 0.2~1.2 mg/dL)

• 프로트롬빈시간(INR) 1.7

해설
간경변증 환자에서 토혈과 흑색변이 발생하였고 내시경에서 식도정맥류의 활동성 출혈이 확인되었습니다. 급성 식도정맥류 출혈에서는 내시경 지혈술과 함께 문맥압을 감소시키는 혈관작용 약물인 테를리프레신을 투여합니다.
구분 식도·위정맥류 출혈
원인 간경변증 → 문맥고혈압 → 식도·위정맥류 형성 및 출혈
임상양상 갑작스러운 대량 토혈 ± 흑색변, 심하면 빈맥·저혈압·쇼크
출혈 위험인자 높은 문맥압, 큰 정맥류, red wale sign/cherry-red spot, 진행된 간질환
초기 처치 기도·순환 안정화 → 수액 및 필요 시 농축적혈구 수혈
약물치료 테를리프레신 또는 옥트레오타이드 등 혈관수축제 + 예방적 항생제
식도정맥류 출혈 **EVL(내시경정맥류결찰술)**이 대표적 내시경 치료
위바닥정맥류 출혈 EVO(시아노아크릴레이트 주사) 등을 이용한 내시경 치료
출혈 조절 실패 약물 + 내시경 치료에도 출혈 지속 또는 조기 재출혈 → TIPS 고려
TIPS 문맥-간정맥 사이에 단락 형성 → 문맥압 감소
BRTO 주로 위정맥류에서 적절한 해부학적 단락이 있는 경우 고려
2차 예방 비선택적 β차단제 + 반복 EVL
비선택적 β차단제 프로프라놀롤, 카르베딜롤 등 → 문맥압 감소 및 재출혈 예방
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