42세 여자가 3일 전부터 눈이 노랗게 보이고 소변 색이 진해져 내원하였다. 1주 전에는 심한 피로감과 식욕저하, 메스꺼움이 있었으나 감기라고 생각하고 지냈다. 6개월 전 건강검진에서 간기능검사는 정상이었다. 혈압은 108/66 mmHg, 맥박은 78회/분, 호흡수는 16회/분, 체온은 36.8℃이다. 공막에 황달이 관찰되고 오른쪽 윗배에 경미한 압통이 있다. 검사소견은 다음과 같다. 추가로 병력을 확인한 결과, 약 한 달 전 가족 모임에서 음식을 함께 먹었던 가족 중 한 명이 최근 급성 간염으로 진료를 받았다고 한다. 가장 가능성이 높은 진단은?
[혈액검사]
• 백혈구 5,200/mm³ (4,000~10,000)
• 혈색소 13.1 g/dL (12.0~16.0)
• 혈소판 196,000/mm³ (150,000~400,000)
• AST 1,340 U/L (10~40)
• ALT 2,060 U/L (7~40)
• 총 빌리루빈 6.1 mg/dL (0.2~1.2)
• 직접 빌리루빈 4.4 mg/dL (0~0.3)
• 알칼리인산분해효소 152 U/L (40~120)
• anti-HAV IgM: 양성
• HBsAg: 음성
• IgM anti-HBc: 음성
• HCV RNA: 음성
1급성 C형간염
2자가면역간염
3급성 A형간염✓ 정답
4급성 B형간염
5약물유발간손상
해설
피로감과 식욕저하 이후 황달과 진한 소변이 발생하였으며 AST와 ALT가 현저하게 상승하여 급성 간염에 합당합니다.
anti-HAV IgM이 양성이므로 급성 A형간염으로 진단할 수 있습니다. 약 한 달 전 가족 내 공통 음식 노출 및 다른 가족의 급성 간염 발생도 HAV의 분변-경구 전파와 잠복기에 부합합니다.
HBsAg와 IgM anti-HBc가 음성이므로 급성 B형간염을 지지하지 않으며, HCV RNA도 음성이므로 현재 C형간염 감염도 지지하지 않습니다.
핵심 해설
이 환자는 전신 피로, 식욕저하와 메스꺼움 등의 전구증상 이후 황달과 진한 소변이 발생하였으며 AST와 ALT가 현저하게 상승하여 급성 간세포성 간손상 양상을 보입니다.
급성 A형간염의 핵심 진단검사는 anti-HAV IgM입니다. 이 환자에서는 anti-HAV IgM이 양성이므로 급성 또는 최근 HAV 감염으로 진단할 수 있습니다.
HAV는 분변-경구 경로로 전파되며 잠복기는 약 2~6주입니다. 약 한 달 전 가족들과 공통으로 음식을 섭취하였고 다른 가족에서도 급성 간염이 발생했다는 점 역시 HAV 감염을 뒷받침합니다.
급성 B형간염에서는 HBsAg와 IgM anti-HBc가 중요한 혈청학적 표지자인데 이 환자에서는 모두 음성입니다.
C형간염의 현재 감염 여부는 HCV RNA로 확인할 수 있으며 이 환자는 HCV RNA가 음성이므로 현재 HCV 감염을 지지하지 않습니다.
A형간염은 만성화되지 않으며 대부분 대증치료로 회복합니다.
정답 근거
• 피로, 식욕저하 이후 황달과 진한 소변 발생
• AST 및 ALT의 현저한 상승
• anti-HAV IgM 양성
• 약 한 달 전 공통 음식 노출 및 가족 내 급성 간염 발생
• HBsAg 및 IgM anti-HBc 음성
• HCV RNA 음성
→ 급성 A형간염입니다.
B형간염표면항원 — B형간염 바이러스의 표면 단백질로, 급성 또는 만성 감염 여부를 나타내는 1차 선별 표지자입니다. 양성이면 현재 감염 상태임을 의미합니다.
B형간염핵심항체 IgM 항체 (IgM anti-HBc) — B형간염 바이러스의 핵심 항원에 대한 면역글로불린 M 항체로, 급성 혹은 최근 6개월 이내의 감염을 시사하는 매우 중요한 지표입니다.
프로트롬빈시간 — 간에서 합성되는 응고인자들의 활성을 반영하는 검사로, 간세포 손상 시 합성 기능이 저하되어 시간이 연장됩니다. 급성 간염의 중증도 평가 핵심 지표입니다.
전격성 간염 (Fulminant Hepatitis) — 급성 간염 환자에서 간성 뇌증이 발생하고 프로트롬빈시간이 급격히 연장되는 치명적인 상태를 말합니다. 즉각적인 중환자 치료와 간이식 평가가 필요합니다.
알라닌아미노기전달효소 — 주로 간세포의 세포질에 존재하는 효소로, 간세포가 손상되면 혈중으로 다량 유출됩니다. AST보다 간 특이도가 높아 간염 진단의 핵심 효소입니다.