핵심 해설
이 환자는
발열, 오한, 우상복부 통증, 황달 및
머피 징후(Murphy sign) 양성 소견을 보이며, 검사실 소견에서
백혈구 증가(WBC 15,200/mm³) 및 호중구 우위(82%), CRP 상승(18.5 mg/dL)과 함께
알칼리인산분해효소(ALP) 및 감마글루타밀전이효소(GGT)의 현저한 상승이 관찰됩니다. 이는 전형적인
급성 담낭염(Acute cholecystitis)의 임상 양상입니다.
감별 포인트! 아미노기전달효소(AST/ALT)가 200 IU/L 내외로 상승하고 아세트아미노펜(Acetaminophen) 복용력이 있지만,
ALP/GGT 상승이 AST/ALT 상승보다 두드러지는 담즙울체성 패턴(Cholestatic pattern)을 보이고, 간합성능(프로트롬빈시간 INR 1.0)이 정상인 점은 약인성 간손상(Drug-induced liver injury)보다 담도계 질환을 강력히 시사합니다. 또한 HBsAg 음성, anti-HBs 양성, anti-HBc IgG 양성은 과거 B형 간염의 완치를 의미하며, 급성 간염의 재발은 아닙니다.
가장 먼저 시행할 검사는
복부 초음파 검사(Abdominal ultrasonography)입니다. 초음파는 급성 담낭염 진단을 위한
1차 영상 검사로, 담낭벽 비후(>4mm), 담낭 주위 액체 저류, 담석, 그리고 초음파 머피 징후(Sonographic Murphy sign) 등을 신속하고 비침습적으로 평가할 수 있기 때문입니다.
핵심 알고리즘
| 의심 상황 | 1차 검사 | 목적 | 추가 검사 (합병증 의심 시) |
|---|
| 급성 담낭염 | 복부 초음파 | 진단 및 담석 확인 | 복부 CT, MRCP |
| 담관염 동반 의심 | 복부 초음파 + ERCP | 감압 및 치료 | - |
| 담도계 기형 평가 | MRCP | 해부학적 평가 | ERCP (중재적 시술 목적) |
감별 진단 table
| 진단명 | 주요 증상 | 핵심 검사 소견 |
|---|
| 급성 담낭염 | 우상복부 통증, 발열, 머피 징후 | ALP/GGT 우세 상승, 초음파 담낭벽 비후 |
| 급성 담관염 | 샤르코 3대 징후(통증, 발열, 황달) | ALP/GGT 극심한 상승, ERCP에서 화농성 담즙 |
| 약인성 간손상 | 피로, 식욕 부진, 황달 | AST/ALT 현저히 상승 (>1000 IU/L 가능), ALP 경도 상승 |
| 급성 B형 간염 | 전신 권태, 황달 | HBsAg 양성, anti-HBc IgM 양성, AST/ALT >500 IU/L |
약물 포인트
이 환자는 당뇨병으로
메트포민(Metformin)을 복용 중입니다. 조영제 사용 검사(CT)를 고려할 경우, 메트포민 관련
젖산산증(Lactic acidosis) 위험을 반드시 확인하고, 필요시 검사 전후 48시간 동안 메트포민을 중단해야 합니다.
KMLE 족보 암기법
급성 담낭염의 진단 ‘초음파 1위’: “
담낭염은
초음파가
1등!” 담석을 가장 잘 보고, 방사선 노출도 없으며, 신속하게 시행할 수 있어 1차 검사로 선택됩니다.