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급성 바이러스 간염

30세 여자가 임신 39주에 진통이 시작되어 분만실에 입원하였다. 임신 중 특별한 합병증은 없었으며 질식분만으로 3.2 kg의 남아를 출산하였다. 산전 진료에서 시행한 검사소견은 다음과 같다. 신생아의 활력징후는 안정적이며 신체검사에서 특이소견은 없다. 신생아에게 시행할 가장 적절한 조치는?

[산모 혈액검사]

• AST 32 U/L (참고치 10–40)

• ALT 36 U/L (참고치 7–40)

• 총 빌리루빈 0.7 mg/dL (참고치 0.2–1.2)
[B형 간염 혈청검사]

• HBsAg: 양성

• HBeAg: 양성

• anti-HBs: 음성

해설
HBsAg 양성 산모에게서 태어난 신생아는 B형 간염의 수직감염 위험이 있으므로 출생 직후 B형 간염 면역글로불린(HBIG)과 B형 간염 백신을 함께 투여합니다. 신생아의 간기능검사나 HBsAg 검사 결과를 기다린 뒤 예방 여부를 결정하지 않습니다.
B형 간염 예방 핵심 내용
기본접종 B형 간염 백신 3회 접종
보호항체 기준 anti-HBs ≥10 mIU/mL
접종 대상 모든 영아 및 B형 간염에 대한 면역이 없는 성인
성접촉 위험군 HBsAg 양성자의 성 파트너, 다수의 성 파트너, 성매개감염 위험이 높은 사람, 남성 동성애자 등
혈액 노출 위험군 주사약물 사용자, HBsAg 양성자의 가족 내 접촉자, 혈액 노출 위험이 있는 의료종사자
기타 고위험군 투석 환자, 만성 간질환자, HIV 감염자, HBV 유행지역 여행자 등
정상 면역자의 추가접종 기본접종 후 적절한 항체가 형성되었다면 시간이 지나 anti-HBs가 감소해도 일반적으로 추가접종 불필요
면역저하자·혈액투석 환자 anti-HBs를 추적하며 <10 mIU/mL이면 추가접종
B형 간염 노출 후 예방 면역 상태 예방조치
HBsAg(+) 혈액에 주사침 노출 미접종·면역 없음 HBIG + B형 간염 백신
HBsAg(+) 혈액에 점막/경피 노출 미접종·면역 없음 HBIG + B형 간염 백신
HBsAg(+) 환자와 성접촉 미접종·면역 없음 HBIG + B형 간염 백신
HBsAg(+) 산모에서 출생 신생아 출생 후 12시간 이내 HBIG + B형 간염 백신
HBsAg(+) 혈액에 노출 anti-HBs ≥10 mIU/mL로 면역 확인 추가 B형 간염 예방조치 불필요
같은 주제 다음 문제49세 남자가 정기 진료를 위해 내원하였다. 6년 전 B형 간염 백신을 3회 접종하였으며, 접종 완료 후 항체가 형성된 것을 확인하였다. 2년 전부터 만성 콩팥병…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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