34세 남자가 회사 건강검진에서 간수치 상승이 확인되어 내원하였다. 특별한 증상은 없으며 2년 전에도 건강검진에서 B형 간염 바이러스 보유 가능성이 있다는 말을 들었으나 추가 검사를 받지 않았다. 음주는 한 달에 1~2회 정도이며 복용 중인 약물은 없다. 혈압은 124/76 mmHg, 맥박은 74회/분, 호흡수는 16회/분, 체온은 36.6℃이다. 신체검사에서 황달이나 복부 압통은 없었다. 검사소견은 다음과 같다. 이 환자의 상태에 대한 설명으로 가장 적절한 것은?
[간기능검사]
• AST 68 U/L (참고치 10–40)
• ALT 96 U/L (참고치 7–40)
• 총 빌리루빈 0.8 mg/dL (참고치 0.2–1.2)
[B형 간염 검사]
• HBsAg: 양성
• anti-HBs: 음성
• total anti-HBc: 양성
• IgM anti-HBc: 음성
• HBeAg: 양성
• HBV DNA: 7.2 × 10⁷ IU/mL
1B형 간염 예방접종으로 면역이 형성된 상태이다.
2최근 발생한 급성 B형 간염에 해당한다.
3과거 B형 간염에 감염된 후 회복된 상태이다.
4만성 B형 간염에서 바이러스 증식이 활발한 상태이다.✓ 정답
5B형 간염의 window period에 해당한다.
해설
HBsAg과 total anti-HBc가 양성이면서 IgM anti-HBc는 음성이고, 과거에도 B형 간염 바이러스 보유 가능성을 들은 병력이 있으므로 만성 B형 간염에 합당합니다.
또한 HBeAg이 양성이며 HBV DNA가 높은 수준으로 검출되어 현재 바이러스 증식이 활발한 상태임을 알 수 있습니다.
핵심 해설
HBsAg 양성은 현재 HBV 감염이 존재함을 의미합니다.
total anti-HBc는 실제 HBV에 감염된 경우 형성되는 항체로, 과거 또는 현재의 자연감염을 나타냅니다. 따라서 백신만 접종한 사람에서는 total anti-HBc가 양성으로 나타나지 않습니다.
급성 B형 간염과 만성 B형 간염을 구별하는 데에는 IgM anti-HBc가 중요합니다. IgM anti-HBc는 최근 HBV 감염을 나타내는 핵심 표지자입니다.
이 환자는 IgM anti-HBc가 음성이며 2년 전에도 B형 간염 바이러스 보유 가능성을 들은 병력이 있으므로 최근 발생한 급성 감염보다는 만성 B형 간염에 합당합니다.
HBeAg은 활발한 바이러스 증식과 연관되며, HBV DNA는 실제 체내 바이러스 양을 직접적으로 반영합니다. 이 환자는 HBeAg이 양성이면서 HBV DNA가 높은 수준으로 검출되고 있으므로 바이러스 증식이 활발한 상태로 판단할 수 있습니다.
정답 근거
HBsAg(+)
→ 현재 HBV 감염
total anti-HBc(+)
→ 실제 HBV 감염력이 있음을 의미
IgM anti-HBc(-)
+ 과거에도 HBV 보유 가능성을 들은 병력
→ 급성 감염보다 만성 HBV 감염에 합당
HBeAg(+)
+ HBV DNA 7.2 × 10⁷ IU/mL
→ 활발한 바이러스 증식
따라서 정답은 ④ 만성 B형 간염에서 바이러스 증식이 활발한 상태입니다.
화농성 간농양(Pyogenic liver abscess) — 세균 감염으로 인해 간 실질 내에 고름이 차는 질환. 당뇨병, 담도 질환이 주요 위험 인자이며, 영상 검사에서 저음영 병변과 내부 기포 음영이 특징적입니다.
알칼리인산분해효소(Alkaline phosphatase, ALP) — 간, 뼈, 태반, 장 등에 존재하는 효소. 간 질환 중에서도 특히 담즙 정체성 질환(담관 폐쇄, 간내 종양 등)에서 AST, ALT보다 현저히 상승하는 패턴을 보입니다.
경피적 배액술(Percutaneous drainage) — 영상(초음파 또는 CT) 유도하에 피부를 통해 농양강에 도관을 삽입하여 고름을 배출시키는 시술. 화농성 간농양의 가장 중요한 치료 중 하나입니다.
머피 징후(Murphy's sign) — 오른쪽 갈비뼈 아래 경계에서 숨을 깊게 들이쉬게 한 상태에서 검사자가 손가락을 대고 있으면 통증으로 인해 숨이 멈추는 징후. 급성 담낭염의 특이적인 신체검진 소견입니다.
혐기성 세균(Anaerobic bacteria) — 산소가 없는 환경에서 증식하는 세균. 간농양에서 기포를 생성하는 주된 원인균이며, 메트로니다졸(Metronidazole)이 주요 치료 약제입니다.