61세 남자가 건강검진에서 시행한 대장내시경에서 발견된 병변으로 병원에 왔다. 대장내시경에서 오름창자에 약 2.2 cm 크기의 융기성 병변이 관찰되어 내시경적 절제술을 시행하였다. 시술 후 출혈이나 복통은 없었다. 혈압은 128/76 mmHg, 맥박은 74회/분, 호흡수는 16회/분, 체온은 36.6℃이다. 복부는 부드럽고 압통과 반발통은 없다. 절제한 병변의 병리검사에서 중등도 분화 선암이 확인되었으며 암세포가 점막하층 깊이 침범하였다. 절제면에서 암세포가 관찰되었고 림프관 침범도 확인되었다. 복부 조영증강 CT에서 원격전이는 관찰되지 않았다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?
[혈액검사]
• 혈색소 13.6 g/dL (참고치: 13.0~17.0)
• 백혈구 6,900/mm³ (참고치: 4,000~10,000)
• 혈소판 264,000/mm³ (참고치: 150,000~400,000)
[혈청화학검사]
• CEA 3.8 ng/mL (참고치: <5.0)
1추적 대장내시경
2내시경적 추가 절제
3오른쪽 결장 절제술✓ 정답
4전결장절제술
5방사선치료
해설
내시경으로 절제한 오름창자 병변에서 선암이 확인되었으며 점막하층 깊은 침범, 절제면 양성, 림프관 침범이 동반되어 있다.
이러한 소견은 림프절 전이 위험이 있는 고위험 병리 소견이므로 내시경 절제만으로 치료를 종료할 수 없다. 원격전이가 없으므로 병변이 위치한 오른쪽 결장과 구역 림프절을 포함한 수술적 절제가 필요하다.
핵심 해설
조기 대장암이 내시경적으로 완전 절제되고 림프절 전이 위험이 낮은 병리 소견을 보인다면 내시경 절제만으로 치료를 종료할 수 있다.
그러나 이 환자에서는 점막하층으로 깊은 침범이 있으며 절제면에서 암세포가 확인되고 림프관 침범도 동반되어 있다. 특히 림프관 침범은 림프절 전이 가능성을 높이는 중요한 소견이다.
따라서 단순 추적관찰이나 내시경적 추가 절제만으로는 충분하지 않으며, 원발 병변이 위치한 결장과 해당 구역 림프절을 함께 절제하는 수술이 필요하다.
병변이 오름창자에 위치하므로 오른쪽 결장 절제술이 가장 적절하다.
정답 근거
• 오름창자의 선암
• 점막하층 깊은 침범
• 절제면 양성
• 림프관 침범
• 원격전이 없음
→ 내시경 절제만으로 불충분
→ 구역 림프절을 포함한 수술적 절제 필요
→ 오른쪽 결장 절제술
공장 선암종 (Jejunal adenocarcinoma) — 위공장문합부 등 소장 점막에서 발생하는 악성 종양으로, 만성 염증이 위험 인자이며 철결핍빈혈과 위장관 출혈을 흔히 유발합니다.