KMLE 핵심 해설
이 환자는
미세구성 저색소성 빈혈(Microcytic hypochromic anemia) 검사 소견과
대변잠혈 양성, 그리고
우측 복부 종괴라는 세 가지 핵심 단서를 보입니다. 혈색소
7.8 g/dL, 평균적혈구용적(MCV)
72 fL, 페리틴
8 ng/mL은 전형적인
철결핍성 빈혈(Iron deficiency anemia)을 의미합니다.
핵심! 노인 환자에서 발생한 철결핍성 빈혈은 단순 영양 결핍으로 치부해선 안 되며, 반드시
위장관 출혈(Gastrointestinal bleeding), 특히
악성 종양(Malignancy)을 배제해야 합니다.
정답은
④번 대장암입니다. 우측 대장암(Right-sided colon cancer)은 점막하 정맥총을 통한 만성적인 실혈로 인해 철결핍성 빈혈이 첫 단서가 되는 경우가 흔하며, 종양 덩어리 자체가 우측 복부에서 촉지될 수 있습니다. 체중 감소는 암으로 인한 소모성 질환을 강력히 시사합니다.
감별 포인트! ②번
위궤양 출혈(Gastric ulcer bleeding)은 상부위장관 출혈로 흑색변(Melena)을 유발할 수 있지만, 복부에서 종괴가 만져지지 않습니다. 또한 NSAIDs를 복용 중이므로 위궤양 가능성은 열려 있으나, 이 문제의 '가장 가능성 있는' 진단은 종괴가 촉지되는 대장암입니다. ③번 NSAID 유발 장병증은 소장의 미란을 통해 만성 출혈을 일으킬 수 있으나, 복부 종괴를 형성하지 않습니다. ①번 메켈 게실은 주로 소아나 젊은 성인에서 발생합니다. ⑤번 소장 혈관이형성증은 만성 위장관 출혈의 원인이 되나 종괴로 촉지되지 않습니다.
핵심 알고리즘
노인 + 철결핍성 빈혈 + 대변잠혈 양성 →
위장관 악성 종양 의심
→ 상부/하부 내시경(EGD + Colonoscopy) 시행
→ 복부 종괴 촉지 시 복부 CT 병행하여 병기 결정
감별 진단 table
| 질환 | 철결핍빈혈 | 대변잠혈 | 복부 종괴 | 주요 특징 |
|---|
| 대장암(Colon Ca.) | 있음 (특히 우측) | 양성 | 있음 | 체중 감소, 배변 습관 변화 |
| 위궤양(Gastric ulcer) | 있음 | 양성 | 없음 | 명치 통증, NSAID/헬리코박터 관련 |
| NSAID 장병증 | 있음 | 양성 | 없음 | 빈혈 유발 가능하나 종괴 없음 |
| 메켈 게실(Meckel’s) | 있음 | 양성 | 없음 | 주로 소아/젊은 성인 |
KMLE 족보 암기법
노인 철결핍빈혈의 ABC:
Anemia (철결핍성 빈혈) +
Bleeding (잠혈) =
Cancer until proven otherwise (암이 아니라고 증명되기 전까지는 암이다).
최신 가이드라인 변화
대한소화기학회 가이드라인에 따르면, 50세 이상 무증상 성인에서도 대장내시경 검진이 권고되며, 철결핍성 빈혈이 발견된 노인 환자에서는 반드시 대장내시경과 상부위장관내시경을 모두 시행하여 출혈 병소를 찾는 것이 원칙입니다.