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막창자꼬리염

36세 남자가 3일 전부터 지속되는 복통으로 내원하였다. 처음에는 명치와 배꼽 주위가 불편했으나 다음 날부터 오른쪽 아랫배의 통증이 뚜렷해졌다. 이후 통증의 강도가 점차 증가하였고 식욕저하와 오심이 동반되었다. 혈압은 116/70 mmHg, 맥박은 102회/분, 호흡수는 19회/분, 체온은 38.2℃이다. 복부진찰에서 오른쪽 아랫배에 뚜렷한 압통과 반발통이 있으며, 다른 부위에는 경직이 없다. 복부 조영증강 CT에서 충수가 13 mm로 확장되어 있고 충수벽 비후와 주변 지방조직의 염증성 변화가 관찰된다. 충수 내강에는 석회화된 결석이 보이지만 충수 주변의 액체 저류나 농양은 관찰되지 않는다. 이 환자에게 가장 적절한 처치는?

[혈액검사]

• 백혈구 16,100/mm³ (참고치: 4,000~10,000)

• 호중구 85% (참고치: 40~75)

• 혈색소 14.6 g/dL (참고치: 13.0~17.0)

• 혈소판 298,000/mm³ (참고치: 150,000~400,000)

• C반응단백질 6.4 mg/dL (참고치: <0.5)
[혈청화학검사]

• 나트륨 136 mEq/L (참고치: 135~145)

• 칼륨 3.9 mEq/L (참고치: 3.5~5.0)

• 크레아티닌 1.0 mg/dL (참고치: 0.7~1.3)

해설
이동성 오른쪽 아랫배 통증과 국소 복막자극징후가 있고, CT에서 확장된 충수와 충수벽 비후 및 주변 지방조직의 염증성 변화가 확인된다. 농양이나 염증성 종괴가 형성되지 않은 급성 충수염이므로 복강경 충수절제술이 적절하다.
구분 막창자꼬리염(급성 충수염, Acute appendicitis)
전형적 증상 배꼽 주위 통증 → 오른쪽 아랫배로 이동, 식욕저하, 오심·구토, 발열
복부진찰 오른쪽 아랫배 압통, 반발통, 근육 경직
Rovsing 징후 왼쪽 아랫배 압박 → 오른쪽 아랫배 통증
장요근징후 오른쪽 엉덩관절 신전 시 통증
폐쇄근징후 오른쪽 엉덩관절 굴곡 후 안쪽 회전 시 통증
혈액검사 백혈구↑, 호중구↑, C반응단백질↑
초음파 전후직경 ≥7 mm, 압박되지 않는 충수, target sign, 충수결석, 주변 액체저류 또는 종괴
복부 CT 충수 확장, 충수벽 비후, 충수 주변 염증·부종·액체 저류·농양·염증성 종괴
단순 급성 충수염 충수절제술
충수주위 농양 ― 작고 증상 경미 항생제 투여 및 수액 치료
충수주위 농양 ― 비교적 큰 농양 항생제 + 경피적 배액술
충수주위 농양 ― 고열 및 상태 악화 수술적 치료 고려
범발성 복막염 복부 전반의 압통·반발통·경직 → 충수절제술 및 복강 세척
농양 치료 후 호전 증상 및 염증이 호전된 후 지연 충수절제술(interval appendectomy) 고려
비수술적 치료 실패 발열·통증 지속 또는 상태 악화 → 수술적 치료
같은 주제 다음 문제42세 남자가 6일 전부터 지속되는 오른쪽 아랫배 통증과 발열로 내원하였다. 처음에는 배꼽 주위가 불편했으나 이후 통증이 오른쪽 아랫배로 이동하였고, 2일 전부터…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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