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막창자꼬리염

21세 남자가 14시간 전부터 시작된 복통으로 응급실에 왔다. 처음에는 명치 아래와 배꼽 주변이 불편했으나 아침부터 오른쪽 아랫배 통증이 뚜렷해졌다. 걷거나 기침할 때 통증이 심해지며 식욕저하와 오심이 동반되었다. 설사나 혈변은 없었다. 혈압은 124/76 mmHg, 맥박은 104회/분, 호흡수는 20회/분, 체온은 38.4℃이다. 복부진찰에서 오른쪽 아랫배에 국소적인 압통과 반발통이 있으며, 오른쪽 엉덩관절을 수동적으로 신전시킬 때 같은 부위의 통증이 심해졌다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액검사]

• 백혈구 16,300/mm³ (참고치: 4,000~10,000)

• 호중구 87% (참고치: 40~75)

• 혈색소 15.1 g/dL (참고치: 13.0~17.0)

• C반응단백질 3.2 mg/dL (참고치: <0.5)
[혈청화학검사]

• 나트륨 136 mEq/L (참고치: 135~145)

• 칼륨 4.2 mEq/L (참고치: 3.5~5.0)

• 혈액요소질소 17 mg/dL (참고치: 8~20)

• 크레아티닌 1.0 mg/dL (참고치: 0.7~1.3)

문제 이미지

해설
배꼽 주변에서 시작하여 오른쪽 아랫배로 이동하는 복통, 식욕저하, 오심, 발열 및 오른쪽 아랫배의 국소 복막자극징후가 있다. 또한 엉덩관절 신전 시 통증이 유발되는 장요근징후가 나타나 급성 충수염에 합당하다. 영상에서 충수의 확장과 주변 염증성 변화가 확인되면 진단을 뒷받침한다.
구분 막창자꼬리염(급성 충수염, Acute appendicitis)
전형적 증상 배꼽 주위 통증 → 오른쪽 아랫배로 이동, 식욕저하, 오심·구토, 발열
복부진찰 오른쪽 아랫배 압통, 반발통, 근육 경직
Rovsing 징후 왼쪽 아랫배 압박 → 오른쪽 아랫배 통증
장요근징후 오른쪽 엉덩관절 신전 시 통증
폐쇄근징후 오른쪽 엉덩관절 굴곡 후 안쪽 회전 시 통증
혈액검사 백혈구↑, 호중구↑, C반응단백질↑
초음파 전후직경 ≥7 mm, 압박되지 않는 충수, target sign, 충수결석, 주변 액체 저류 또는 종괴
복부 CT 충수 확장, 충수벽 비후, 충수 주변 염증·부종·액체 저류·농양·염증성 종괴
단순 급성 충수염 충수절제술
충수주위 농양 — 작고 증상 경미 항생제 투여 및 수액 치료
충수주위 농양 — 비교적 큰 농양 항생제 + 경피적 배액술
충수주위 농양 — 고열 및 상태 악화 수술적 치료 고려
범발성 복막염 복부 전반의 압통·반발통·경직 → 충수절제술 및 복강 세척
농양 치료 후 호전 증상 및 염증이 호전된 후 지연 충수절제술(interval appendectomy) 고려
비수술적 치료 실패 발열·통증 지속 또는 상태 악화 → 수술적 치료
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