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막창자꼬리염

58세 남자가 3일 전부터 시작된 복통으로 응급실에 왔다. 처음에는 배꼽 주위가 아팠으나 이후 오른쪽 아랫배로 통증이 이동하였다. 오늘 새벽부터 통증이 복부 전체로 퍼졌고 여러 차례 구토하였다. 혈압은 94/60 mmHg, 맥박은 118회/분, 호흡수는 24회/분, 체온은 39.1℃이다. 복부진찰에서 복부 전반에 심한 압통과 반발통이 있으며 근육 경직이 관찰된다. 복부 조영증강 CT에서 충수가 현저하게 비후되어 있고 충수 주변의 염증성 변화와 함께 복강 내 여러 부위에 액체 저류가 관찰된다. 오른쪽 아랫배에는 소량의 복강 내 유리공기가 동반되어 있다. 이 환자에게 가장 적절한 처치는?

[혈액검사]

• 백혈구 19,600/mm³ (참고치: 4,000~10,000)

• 호중구 90% (참고치: 40~75)

• 혈색소 13.5 g/dL (참고치: 13.0~17.0)

• 혈소판 274,000/mm³ (참고치: 150,000~400,000)

• C반응단백질 18.9 mg/dL (참고치: <0.5)
[혈청화학검사]

• 나트륨 133 mEq/L (참고치: 135~145)

• 칼륨 4.3 mEq/L (참고치: 3.5~5.0)

• 혈액요소질소 24 mg/dL (참고치: 8~20)

• 크레아티닌 1.3 mg/dL (참고치: 0.7~1.3)

해설
복통이 오른쪽 아랫배에서 복부 전체로 확산되었고 복부 전반의 반발통과 근육 경직이 있다. CT에서 충수염 소견과 함께 복강 내 유리공기와 여러 부위의 액체 저류가 관찰되므로 충수 천공에 의한 범발성 복막염에 합당하다. 따라서 충수절제술과 복강 세척을 시행하는 것이 적절하다.
구분 막창자꼬리염(급성 충수염, Acute appendicitis)
전형적 증상 배꼽 주위 통증 → 오른쪽 아랫배로 이동, 식욕저하, 오심·구토, 발열
복부진찰 오른쪽 아랫배 압통, 반발통, 근육 경직
Rovsing 징후 왼쪽 아랫배 압박 → 오른쪽 아랫배 통증
장요근징후 오른쪽 엉덩관절 신전 시 통증
폐쇄근징후 오른쪽 엉덩관절 굴곡 후 안쪽 회전 시 통증
혈액검사 백혈구↑, 호중구↑, C반응단백질↑
초음파 전후직경 ≥7 mm, 압박되지 않는 충수, target sign, 충수결석, 주변 액체저류 또는 종괴
복부 CT 충수 확장, 충수벽 비후, 충수 주변 염증·부종·액체 저류·농양·염증성 종괴
단순 급성 충수염 충수절제술
충수주위 농양 ― 작고 증상 경미 항생제 투여 및 수액 치료
충수주위 농양 ― 비교적 큰 농양 항생제 + 경피적 배액술
충수주위 농양 ― 고열 및 상태 악화 수술적 치료 고려
범발성 복막염 복부 전반의 압통·반발통·경직 → 충수절제술 및 복강 세척
농양 치료 후 호전 증상 및 염증이 호전된 후 지연 충수절제술(interval appendectomy) 고려
비수술적 치료 실패 발열·통증 지속 또는 상태 악화 → 수술적 치료
같은 주제 다음 문제42세 남자가 6일 전부터 지속되는 오른쪽 아랫배 통증과 발열로 내원하였다. 처음에는 배꼽 주위가 불편했으나 이후 통증이 오른쪽 아랫배로 이동하였고, 2일 전부터…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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