KMLE 핵심 해설
이 환자는 천공된
막창자꼬리염(Perforated Appendicitis)으로 인한
범발성 복막염(Generalized Peritonitis) 및
패혈성 쇼크(Septic Shock) 상태입니다. 빈맥, 저혈압, 고젖산혈증, 광범위한 복막 비후 및 복강 내 다량의 액체 저류와 공기 음영은 단순 국소적 문제가 아니라 복강 전체의 심각한 감염을 의미합니다.
핵심! 이러한 미만성 복막염을 동반한 천공에서는 근원적 감염 조절(Source Control)이 생존의 핵심입니다.
응급 개복 수술(Emergency Laparotomy)을 통해 천공 부위를 제거(충수절제술)하고, 다량의 오염된 복수를 제거하며
복강 세척(Peritoneal Lavage)을 시행해야 합니다. 수술적 치료가 지연되면 패혈성 쇼크가 악화되어 사망에 이를 수 있습니다.
감별 포인트!
①
복강경 수술 및 배농은 술기의 선택지일 수 있으나, 이 환자처럼 장 천공으로 인한 심한 복강 내 오염과 패혈증 소견이 있을 때는 광범위한 시야 확보와 신속한 처치가 가능한 개복술이 표준입니다.
②
경피적 배농술은 국한된 농양(Abscess)일 때 고려하지만, 이 환자는 다량의 액체 저류와 공기 음영(장 내용물 누출)이 있으므로 배농관만으로는 치료가 불가능합니다.
③
광범위 항생제 단독 치료는 수술 전후 보조 요법일 뿐, 천공된 장에서 지속적으로 세균이 유출되는 근원을 제거하지 못합니다.
④
감별 진단 table
| 구분 | 국한성 복강 내 농양 | 범발성 복막염 (본 증례) |
|---|
| 원인 | 염증이 국소적으로 막힘 | 장 천공으로 복강 전체 오염 |
| 영상 소견 | 경계가 명확한 액체 저류 | 광범위한 액체, 공기 음영, 복막 비후 |
| 치료 | 경피적 배농술 + 항생제 | 응급 개복술 + 복강 세척 |
핵심 알고리즘
천공성 복막염 진단 -> 혈역학적 불안정/패혈증 동반 -> 응급 개복술 및 근원 조절(충수절제술) -> 복강 세척 및 배농 -> 광범위 항생제 유지.
KMLE 족보 암기법
"천공은 막지 못한다, 열어서 씻어내라!" 복강 내 공기 음영(Free air) + 패혈증 =
Exploratory Laparotomy.