29세 남자가 18시간 전부터 시작된 복통으로 응급실에 왔다. 처음에는 배꼽 주위가 묵직하게 아팠으나 약 7시간 전부터 통증이 오른쪽 아랫배에 집중되었다. 식욕이 감소하였고 두 차례 구토하였다. 혈압은 126/78 mmHg, 맥박은 96회/분, 호흡수는 18회/분, 체온은 38.1℃이다. 복부진찰에서 오른쪽 아랫배에 뚜렷한 압통과 반발통이 있다. 복부 조영증강 CT에서 충수가 12 mm로 확장되어 있고 충수벽의 비후와 조영증강 및 주변 지방조직의 염증성 변화가 관찰된다. 충수주위 농양이나 복강 내 유리공기는 관찰되지 않는다. 이 환자에서 가장 적절한 처치는?
[혈액검사]
• 백혈구 15,200/mm³ (참고치: 4,000~10,000)
• 호중구 83% (참고치: 40~75)
• 혈색소 14.8 g/dL (참고치: 13.0~17.0)
• C반응단백질 4.6 mg/dL (참고치: <0.5)
[혈청화학검사]
• 나트륨 137 mEq/L (참고치: 135~145)
• 칼륨 4.2 mEq/L (참고치: 3.5~5.0)
• 혈액요소질소 14 mg/dL (참고치: 8~20)
• 크레아티닌 0.9 mg/dL (참고치: 0.7~1.3)
1정맥 항생제 투여 후 퇴원
2경피적 농양 배액술
3복강경 충수절제술✓ 정답
4항생제 투여 후 계획적 충수절제술
5회맹부 절제술
해설
배꼽 주위에서 오른쪽 아랫배로 이동하는 복통과 국소 복막자극징후가 있으며 CT에서 충수 확장, 충수벽 비후 및 주변 지방조직의 염증성 변화가 확인된다. 농양이나 천공 소견이 없는 급성 충수염이므로 복강경 충수절제술이 적절하다.
구분
막창자꼬리염(급성 충수염, Acute appendicitis)
전형적 증상
배꼽 주위 통증 → 오른쪽 아랫배로 이동, 식욕저하, 오심·구토, 발열
복부진찰
오른쪽 아랫배 압통, 반발통, 근육 경직
Rovsing 징후
왼쪽 아랫배 압박 → 오른쪽 아랫배 통증
장요근징후
오른쪽 엉덩관절 신전 시 통증
폐쇄근징후
오른쪽 엉덩관절 굴곡 후 안쪽 회전 시 통증
혈액검사
백혈구↑, 호중구↑, C반응단백질↑
초음파
전후직경 ≥7 mm, 압박되지 않는 충수, target sign, 충수결석, 주변 액체 저류 또는 종괴
핵심 해설
이 환자는 배꼽 주위에서 시작하여 오른쪽 아랫배로 이동한 복통, 식욕저하, 구토 및 발열이 있으며 오른쪽 아랫배의 압통과 반발통이 동반되어 있다.
CT에서는 충수가 12 mm로 확장되어 있고 충수벽 비후와 조영증강, 주변 지방조직의 염증성 변화가 확인된다. 이러한 소견은 급성 충수염에 합당하다.
충수주위 농양이나 염증성 종괴가 형성되어 있지 않고 복강 내 유리공기도 없다. 따라서 항생제와 배액술로 먼저 염증을 조절해야 하는 충수주위 농양이나 범발성 복막염이 발생한 천공성 충수염과는 다른 상황이다.
이 환자에서는 복강경 충수절제술을 시행하는 것이 적절하다.
정답 근거
• 배꼽 주위에서 오른쪽 아랫배로 이동한 통증
• 오른쪽 아랫배 압통 및 반발통
• 백혈구 및 호중구 증가
• CT에서 충수 직경 12 mm로 증가
• 충수벽 비후 및 조영증강
• 충수 주변 지방조직의 염증성 변화
• 충수주위 농양 및 유리공기 없음
→ 급성 충수염
→ 복강경 충수절제술
수술 부위 농양 (Postoperative Abscess) — 수술 후 복강 내에 고름이 국소적으로 고이는 합병증입니다. 발열, 백혈구 증가, 국소 통증을 유발하며, CT로 진단합니다.
경피적 배농술 (Percutaneous Drainage) — 영상 유도 하에 카테터를 삽입하여 체내 깊은 곳의 액체(고름, 담즙 등)를 체외로 배출하는 중재적 시술입니다.
막창자꼬리절제술 — 충수돌기염(appendicitis)의 표준 치료로, 염증이 생긴 충수를 수술적으로 절제하는 것입니다. 개복 또는 복강경으로 시행합니다.
Source Control (감염원 조절) — 감염의 근원지를 제거하기 위한 모든 물리적 조치(배농, 변연절제술 등)를 통칭하는 개념입니다. 패혈증 치료의 핵심입니다.
백혈구 증가증 — 말초 혈액 내 백혈구 수가 정상 상한치 이상으로 증가한 상태로, 주로 급성 감염이나 염증을 시사하는 소견입니다. 호중구 증가를 동반하는 경우가 흔합니다.