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막창자꼬리염

43세 여자가 5일 전부터 지속되는 오른쪽 아랫배 통증과 발열로 내원하였다. 통증은 처음에는 배꼽 주위에서 시작하였고 이틀 뒤부터 오른쪽 아랫배에 주로 느껴졌다. 식욕저하가 있으나 구토는 없었다. 혈압은 120/74 mmHg, 맥박은 92회/분, 호흡수는 17회/분, 체온은 38.0℃이다. 복부진찰에서 오른쪽 아랫배에 국소적인 압통과 반발통이 있으나 복부 전반의 근육 경직은 없다. 복부 조영증강 CT에서 비후된 충수 주변으로 염증성 변화가 관찰되며, 인접 부위에 약 2.3 cm 크기의 국소화된 액체 저류가 있다. 복강 내 유리공기나 광범위한 액체 저류는 관찰되지 않는다. 이 환자에게 가장 적절한 처치는?

[혈액검사]

• 백혈구 13,600/mm³ (참고치: 4,000~10,000)

• 호중구 81% (참고치: 40~75)

• 혈색소 12.5 g/dL (참고치: 12.0~16.0)

• 혈소판 319,000/mm³ (참고치: 150,000~400,000)

• C반응단백질 7.9 mg/dL (참고치: <0.5)
[혈청화학검사]

• 나트륨 139 mEq/L (참고치: 135~145)

• 칼륨 3.8 mEq/L (참고치: 3.5~5.0)

• 혈액요소질소 16 mg/dL (참고치: 8~20)

• 크레아티닌 0.8 mg/dL (참고치: 0.5~1.1)

해설
CT에서 충수 주변에 약 2.3 cm 크기의 작은 국소 농양이 관찰되지만 환자는 혈역학적으로 안정적이고 범발성 복막염 소견이 없다. 작은 충수주위 농양에서는 항생제 투여를 우선 시행할 수 있다.
구분 막창자꼬리염(급성 충수염, Acute appendicitis)
전형적 증상 배꼽 주위 통증 → 오른쪽 아랫배로 이동, 식욕저하, 오심·구토, 발열
복부진찰 오른쪽 아랫배 압통, 반발통, 근육 경직
Rovsing 징후 왼쪽 아랫배 압박 → 오른쪽 아랫배 통증
장요근징후 오른쪽 엉덩관절 신전 시 통증
폐쇄근징후 오른쪽 엉덩관절 굴곡 후 안쪽 회전 시 통증
혈액검사 백혈구↑, 호중구↑, C반응단백질↑
초음파 전후직경 ≥7 mm, 압박되지 않는 충수, target sign, 충수결석, 주변 액체 저류 또는 종괴
복부 CT 충수 확장, 충수벽 비후, 충수 주변 염증·부종·액체 저류·농양·염증성 종괴
단순 급성 충수염 충수절제술
충수주위 농양 — 작고 증상 경미 항생제 투여 및 수액 치료
충수주위 농양 — 비교적 큰 농양 항생제 + 경피적 배액술
충수주위 농양 — 고열 및 상태 악화 수술적 치료 고려
범발성 복막염 복부 전반의 압통·반발통·경직 → 충수절제술 및 복강 세척
농양 치료 후 호전 증상 및 염증이 호전된 후 지연 충수절제술(interval appendectomy) 고려
비수술적 치료 실패 발열·통증 지속 또는 상태 악화 → 수술적 치료
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