핵심 해설
이 환자는 천공된
막창자꼬리염(Perforated appendicitis)으로 인한
이차성 복막염(Secondary peritonitis)이 발생한 상태입니다. 복강 내 감염은 대부분
다균성(Polymicrobial)이며, 특히 장이 천공된 경우 장내 세균총(Gut flora)이 복강으로 유출됩니다.
핵심! 복강 내 감염의 가장 흔한 원인균 조합은
그람 음성 간균(Gram-negative bacilli)과
혐기성균(Anaerobes)입니다. 특히 충수염(Appendicitis)이나 게실염(Diverticulitis)과 같은 결장(Colon) 천공에서는
대장균(Escherichia coli)과
박테로이데스 프라질리스(Bacteroides fragilis)가 가장 흔하게 동정됩니다. 이 두 균주는 서로 상승 작용(Synergistic effect)을 일으켜 감염을 더욱 악화시키는 특징이 있습니다.
Pathognomonic! 이 조합은 KMLE에서 복강 내 감염의 '전형적인 균 조합'으로 매우 자주 출제됩니다. 따라서 경험적 항생제(empiric antibiotics)를 선택할 때 반드시 그람 음성 간균과 혐기성균을 모두 커버하는 약제(예: 3세대 세팔로스포린 + 메트로니다졸, 또는 피페라실린/타조박탐)를 선택해야 합니다.
핵심 알고리즘
| 단계 | 내용 |
|---|
| 1. 감염원 확인 | 천공된 충수, 게실, 장 천공 등 결장 기원 |
| 2. 원인균 예측 | 그람 음성 간균 + 혐기성균 혼합 감염 |
| 3. 대표 균주 | E. coli + Bacteroides fragilis |
| 4. 치료 원칙 | 수술적 원인 제거 + 광범위 경험적 항생제(두 균주 동시 커버) |
감별 진단 table
| 임상 상황 | 흔한 원인균 조합 | 감별 포인트 |
|---|
| 천공성 충수염/대장 천공 | 대장균 + 박테로이데스 | 장내 혐기성균 및 호기성 그람 음성 간균 |
| 원발성 복막염(SBP) | 대장균, 폐렴알균, 장알균 | 단일균 감염이 흔함 (복수 천자로 진단) |
| 상부 위장관 천공 | 칸디다, 그람 양성 구균 | 위산에 약한 균은 적고 진균 동정 가능 |
| 병원 내 감염/수술 후 | 녹농균, MRSA, 장알균 | 내성균 및 병원 환경 균주 고려 |
약물 포인트
경험적 항생제 선택 (Empiric Antibiotics for Intra-abdominal Infection)
-
1차 선택: 피페라실린/타조박탐(Piperacillin/Tazobactam) 단독 요법, 또는
세프트리악손(Ceftriaxone) +
메트로니다졸(Metronidazole) 병합 요법
-
핵심 기전: 메트로니다졸은
혐기성균(B. fragilis)에 강력한 살균 효과를 보입니다. 세팔로스포린 단독으로는 혐기성균을 커버할 수 없으므로 반드시 병합해야 합니다.
KMLE 족보 암기법
- "대장이 터지면(E. coli) 배가 빵빵(Bacteroides)":
대장균과
Bacteroides를 연상하세요.
- 복강 내 감염 항생제 선택 암기:
"대박 세메!" (대장균/박테로이데스 커버 위해 세팔로스포린 + 메트로니다졸)
최신 가이드라인 변화
과거에는 암피실린-설박탐(Ampicillin-sulbactam)도 자주 사용되었으나, 최근 대장균의 내성률 증가로 인해 중증 감염에서는 피페라실린/타조박탐 또는 카바페넴(Carbapenem) 사용이 권고되는 추세입니다. 단, KMLE에서는 가장 '전형적인' 균 조합을 묻는 문제이므로 대장균 + 박테로이데스를 반드시 숙지해야 합니다.