38세 남자가 하루 전부터 지속되는 복통으로 응급실에 왔다. 처음에는 배꼽 주위가 간헐적으로 아팠으나 약 10시간 전부터 오른쪽 아랫배에 지속적인 통증이 나타났다. 움직이거나 기침할 때 통증이 심해지며 식욕저하와 오심이 동반되었다. 설사와 배뇨통은 없었다. 혈압은 128/80 mmHg, 맥박은 100회/분, 호흡수는 19회/분, 체온은 38.3℃이다. 복부진찰에서 오른쪽 아랫배에 뚜렷한 압통이 있고 손을 뗄 때 통증이 심해진다. 가장 가능성이 높은 진단은?
[혈액검사]
• 백혈구 15,600/mm³ (참고치: 4,000~10,000)
• 호중구 85% (참고치: 40~75)
• 혈색소 14.0 g/dL (참고치: 13.0~17.0)
• 혈소판 295,000/mm³ (참고치: 150,000~400,000)
• C반응단백질 6.2 mg/dL (참고치: <0.5)
[혈청화학검사]
• 나트륨 135 mEq/L (참고치: 135~145)
• 칼륨 3.7 mEq/L (참고치: 3.5~5.0)
• 혈액요소질소 18 mg/dL (참고치: 8~20)
• 크레아티닌 0.9 mg/dL (참고치: 0.7~1.3)
1급성 충수염✓ 정답
2급성 신우신염
3급성 담낭염
4요관결석
5감염성 장염
해설
배꼽 주위에서 시작하여 오른쪽 아랫배로 이동하는 복통과 식욕저하, 오심 및 발열이 있으며 오른쪽 아랫배의 국소적인 복막자극징후가 나타난다. 혈액검사에서 백혈구와 호중구가 증가되어 있고 영상에서 충수의 확장과 주변 염증성 변화가 관찰되므로 급성 충수염에 합당하다.
구분
막창자꼬리염(급성 충수염, Acute appendicitis)
전형적 증상
배꼽 주위 통증 → 오른쪽 아랫배로 이동, 식욕저하, 오심·구토, 발열
복부진찰
오른쪽 아랫배 압통, 반발통, 근육 경직
Rovsing 징후
왼쪽 아랫배 압박 → 오른쪽 아랫배 통증
장요근징후
오른쪽 엉덩관절 신전 시 통증
폐쇄근징후
오른쪽 엉덩관절 굴곡 후 안쪽 회전 시 통증
혈액검사
백혈구↑, 호중구↑, C반응단백질↑
초음파
전후직경 ≥7 mm, 압박되지 않는 충수, target sign, 충수결석, 주변 액체 저류 또는 종괴
핵심 해설
급성 충수염은 초기에는 배꼽 주위의 모호한 통증으로 시작한 뒤 염증이 진행하면서 통증이 오른쪽 아랫배로 이동하는 양상이 흔하다. 식욕저하, 오심, 구토 및 발열이 동반될 수 있다.
이 환자는 통증이 배꼽 주위에서 오른쪽 아랫배로 이동하였으며 움직이거나 기침할 때 통증이 심해진다. 또한 오른쪽 아랫배의 압통과 반발통이 있어 국소적인 복막 자극을 시사한다.
혈액검사에서는 백혈구와 호중구가 증가되어 있으며 영상에서는 확장된 충수와 충수벽 비후, 주변 지방조직의 염증성 변화가 관찰된다.
따라서 가장 가능성이 높은 진단은 급성 충수염이다.
정답 근거
• 배꼽 주위에서 오른쪽 아랫배로 이동하는 복통
• 움직임 및 기침으로 악화되는 통증
• 식욕저하 및 오심
• 발열
• 오른쪽 아랫배 압통 및 반발통
• 백혈구 및 호중구 증가
• 영상에서 충수 확장과 주변 지방조직의 염증성 변화
→ 급성 충수염
게실염 — 대장 벽의 약해진 부위가 바깥으로 튀어나와 형성된 게실(Diverticulum)에 염증이 발생한 질환입니다. 서양인은 좌측 결장, 동양인은 우측 결장(맹장)에 호발하는 경향이 있습니다.
반발압통(Rebound tenderness) — 복부 압통 부위를 손으로 눌렀다가 순간적으로 손을 뗄 때 느껴지는 통증입니다. 복막 염증(복막염)을 시사하는 중요한 신체검진 소견입니다.
막창자꼬리염 — 충수돌기라고도 불리는 막창자꼬리(Appendix)에 급성 염증이 발생한 상태로, 오른쪽 아래 배 통증의 가장 대표적인 응급 질환입니다.
C반응단백질(C-Reactive Protein) — 체내 염증 반응 시 간에서 생성되는 급성기 반응 물질로, 정상치는 0.5 mg/dL 이하입니다. 감염이나 조직 손상 시 수 시간 내에 급격히 상승합니다.
백혈구 증가증 — 말초 혈액 내 백혈구 수가 10,000/mm³ 이상으로 증가한 상태로, 특히 호중구(Neutrophil) 비율이 높은 경우 세균 감염을 강력히 시사합니다.
