핵심 해설
이 환자는
오른쪽 아래 배 통증과 발열을 주소로 내원했으며, 혈액 검사에서 백혈구 증가(WBC
11,800/mm³)와 C반응단백질(CRP
8.2 mg/dL) 상승을 보여
급성 염증 상태임을 알 수 있습니다.
핵심 단서! 복부 전산화단층촬영(CT)에서 막창자꼬리(Appendix) 직경 증가(
9 mm)와 벽 비후 및 주변 지방 침윤 소견이 보이지만, 이는
이차적인 반응성 염증입니다.
가장 중요한 소견은 맹장(Cecum)의 다발성 게실 중 하나에서
국소적인 염증성 변화가 동반되어 있다는 점입니다. 따라서 정답은
맹장 게실염(Cecal diverticulitis)입니다.
감별 포인트! 오른쪽 아래 배 통증의 대표적인 원인인
급성 막창자꼬리염(Acute appendicitis)과의 감별이 중요한데, CT에서 게실에 발생한 염증이 직접 확인되므로 맹장 게실염으로 확진할 수 있습니다.
핵심 알고리즘
오른쪽 아래 배 통증 환자의 진단 접근
1. 병력 청취 및 신체검진 (압통, 반발압통 확인)
2. 혈액 검사 (WBC, CRP 등 염증 표지자 확인)
3.
복부 전산화단층촬영(Abdomen CT) 촬영 (표준 영상 검사)
4. CT 소견 분석: 막창자꼬리 vs. 맹장 게실 vs. 말단창자(회장) 병변 구분
5. 진단 확정 후 적절한 치료: 금식, 수액 요법, 항생제 치료 or 수술적 절제 고려
감별 진단 table
| 질환명 | 주요 CT 소견 | 임상적 특징 |
|---|
| 맹장 게실염 | 맹장 주변 다발성 게실 중 하나의 국소 염증, 막창자꼬리 침범 가능 | 40대 이상에서 흔함, 급성 막창자꼬리염보다 경미한 경과 |
| 급성 막창자꼬리염 | 막창자꼬리 직경 증가 (6mm 초과), 벽 비후, 충수돌기 결석(Appendicolith) | 젊은 층에서 호발, 수술적 치료가 원칙 |
| 크론병(Crohn's disease) | 말단창자(회장)의 벽 비후, 협착, 누공(Fistula) | 만성 경과, 설사, 체중 감소 동반 |
| 장결핵(Intestinal TB) | 맹장 및 말단창자 부위의 벽 비후, 림프절 비대, 복수 | 야간 발한, 체중 감소, 폐결핵 병력 |
KMLE 족보 암기법
오른쪽 아래 배 통증의 CT 감별 포인트 암기법
"
게실은
게으르니까 맹장에 생기고,
막창자꼬리는
막내니까 급성이다!"
• 맹장
게실염: CT에서
게실이 먼저 보인다. (게실 주변 염증)
•
막창자꼬리염:
막창자꼬리가 먼저 보인다. (막창자꼬리 부종)
최신 가이드라인 변화
과거에는 오른쪽 게실염도 수술적 절제를 원칙으로 했으나, 최근에는
천공이나 농양 같은 합병증이 없는 단순 게실염의 경우
보존적 치료(항생제, 금식)를 우선합니다. 서양인은 왼쪽 게실염(Sigmoid colon)이 흔하지만, 한국인을 포함한 동양인은 오른쪽 게실염(Cecal diverticulitis) 비율이 높다는 점도 기억해 두세요.