24세 여자가 하루 전부터 시작된 복통으로 응급실에 왔다. 처음에는 배꼽 주위가 아팠으나 약 8시간 전부터 통증이 오른쪽 아랫배로 이동하였다. 식욕저하와 한 차례의 구토가 있었다. 혈압은 118/72 mmHg, 맥박은 94회/분, 호흡수는 18회/분, 체온은 38.0℃이다. 복부진찰에서 오른쪽 아랫배에 압통과 반발통이 있으며 복부 전반의 경직은 없다. 복부 조영증강 CT에서 충수의 직경이 11 mm로 증가되어 있고 충수벽의 조영증강과 주변 지방조직의 염증성 변화가 관찰된다. 농양, 복강 내 유리공기 및 광범위한 액체 저류는 관찰되지 않는다. 이 환자에게 가장 적절한 처치는?
[혈액검사]
• 백혈구 14,300/mm³ (참고치: 4,000~10,000)
• 호중구 82% (참고치: 40~75)
• 혈색소 12.9 g/dL (참고치: 12.0~16.0)
• C반응단백질 3.7 mg/dL (참고치: <0.5)
[혈청화학검사]
• 혈액요소질소 12 mg/dL (참고치: 8~20)
• 크레아티닌 0.7 mg/dL (참고치: 0.5~1.1)
• 아스파르테이트아미노전달효소 21 U/L (참고치: 10~40)
• 알라닌아미노전달효소 18 U/L (참고치: 7~40)
1경피적 농양 배액술
2항생제 투여 후 계획적 충수절제술
3복강경 충수절제술✓ 정답
4회맹부 절제술
5금식 후 경과관찰
해설
배꼽 주위에서 오른쪽 아랫배로 이동하는 통증과 국소 압통 및 반발통이 있으며 CT에서 충수 비후, 충수벽 조영증강 및 주변 지방조직의 염증성 변화가 관찰된다. 농양이나 천공 소견이 없는 단순 급성 충수염이므로 복강경 충수절제술이 적절하다.
구분
막창자꼬리염(급성 충수염, Acute appendicitis)
전형적 증상
배꼽 주위 통증 → 오른쪽 아랫배로 이동, 식욕저하, 오심·구토, 발열
복부진찰
오른쪽 아랫배 압통, 반발통, 근육 경직
Rovsing 징후
왼쪽 아랫배 압박 → 오른쪽 아랫배 통증
장요근징후
오른쪽 엉덩관절 신전 시 통증
폐쇄근징후
오른쪽 엉덩관절 굴곡 후 안쪽 회전 시 통증
혈액검사
백혈구↑, 호중구↑, C반응단백질↑
초음파
전후직경 ≥7 mm, 압박되지 않는 충수, target sign, 충수결석, 주변 액체 저류 또는 종괴
핵심 해설
이 환자는 배꼽 주위에서 시작하여 오른쪽 아랫배로 이동한 복통, 식욕저하, 구토 및 발열을 보인다. 오른쪽 아랫배의 압통과 반발통도 동반되어 급성 충수염에 합당하다.
CT에서 충수 직경이 11 mm로 증가되어 있고 충수벽 조영증강 및 주변 지방조직의 염증성 변화가 확인된다. 반면 충수주위 농양, 복강 내 유리공기 또는 광범위한 액체 저류는 없다.
따라서 국소화된 농양 때문에 초기 비수술적 치료가 필요한 경우나 천공에 의한 범발성 복막염이 발생한 경우가 아니라 단순 급성 충수염에 해당한다.
이 경우 복강경 충수절제술을 시행하는 것이 적절하다.
정답 근거
• 배꼽 주위에서 오른쪽 아랫배로 이동하는 통증
• 오른쪽 아랫배 압통 및 반발통
• 백혈구 및 호중구 증가
• CT에서 충수 직경 11 mm로 증가
• 충수벽 조영증강
• 충수 주변 지방조직의 염증성 변화
• 농양 및 유리공기 없음
→ 단순 급성 충수염
→ 복강경 충수절제술
자궁외임신(Ectopic pregnancy) — 수정란이 자궁 내막 이외의 장소(주로 난관)에 착상한 임신 상태를 말합니다. 전체 임신의 약 1~2%에서 발생하며, 파열 시 생명을 위협하는 응급 상황입니다.
질식 초음파(Transvaginal ultrasound, TVUS) — 질 내로 탐촉자를 삽입하여 자궁, 난소, 난관 등 골반 장기를 고해상도로 관찰하는 영상 진단법입니다. 자궁외임신의 조기 진단에 필수적입니다.
혼합 에코 종괴(Mixed echogenic mass) — 초음파에서 저에코와 고에코 부위가 혼합되어 보이는 소견으로, 자궁외임신 시 난관 내 혈종 및 임신 조직을 시사할 수 있습니다.
반발압통(Rebound tenderness) — 복부를 천천히 눌렀다가 갑자기 손을 떼었을 때 느껴지는 통증으로, 복막 자극을 의미합니다. 자궁외임신 파열로 인한 혈액의 복강 내 유출로 발생할 수 있습니다.
메토트렉세이트(Methotrexate, MTX) — 엽산 길항제로, 빠르게 분열하는 세포(영양막 세포 등)의 DNA 합성을 억제하여 자궁외임신 조직을 소멸시키는 약물입니다. 비파열성 자궁외임신의 1차 약물 치료로 사용됩니다.