39세 남자가 7일 전부터 지속되는 오른쪽 아랫배 통증과 발열로 내원하였다. 처음에는 배꼽 주위가 불편하였으나 이후 통증이 오른쪽 아랫배로 이동하였고, 진통제를 복용하며 지내다가 3일 전부터 발열과 오한이 동반되었다. 혈압은 112/68 mmHg, 맥박은 104회/분, 호흡수는 19회/분, 체온은 38.7℃이다. 복부진찰에서 오른쪽 아랫배에 압통이 있으며 단단한 종괴가 만져진다. 복부 전반의 경직은 없다. 복부 조영증강 CT에서 오른쪽 아랫배에 약 5 cm 크기의 주변부 조영증강을 보이는 액체 저류와 주변 지방조직의 염증성 변화가 관찰되었다. 이 환자에게 가장 적절한 처치는?
[혈액검사]
• 백혈구 17,200/mm³ (참고치: 4,000~10,000)
• 호중구 86% (참고치: 40~75)
• 혈색소 13.1 g/dL (참고치: 13.0~17.0)
• 혈소판 348,000/mm³ (참고치: 150,000~400,000)
• C반응단백질 14.8 mg/dL (참고치: <0.5)
[혈청화학검사]
• 크레아티닌 0.9 mg/dL (참고치: 0.7~1.3)
1응급 충수절제술
2항생제 투여 후 경과관찰
3경피적 배액술 후 충수절제술
4경피적 배액술 및 항생제 치료 후 계획적 충수절제술✓ 정답
5우측 결장절제술
해설
수일간 지속된 오른쪽 아랫배 통증과 발열이 있고 CT에서 약 5 cm 크기의 국소화된 농양이 확인되어 충수주위 농양에 해당한다. 혈역학적으로 안정되고 범발성 복막염이 없으므로 우선 항생제와 경피적 배액술로 염증을 조절한 뒤, 호전 후 계획적 충수절제술을 고려한다.
구분
막창자꼬리염(급성 충수염, Acute appendicitis)
전형적 증상
배꼽 주위 통증 → 오른쪽 아랫배로 이동, 식욕저하, 오심·구토, 발열
복부진찰
오른쪽 아랫배 압통, 반발통, 근육 경직
Rovsing 징후
왼쪽 아랫배 압박 → 오른쪽 아랫배 통증
장요근징후
오른쪽 엉덩관절 신전 시 통증
폐쇄근징후
오른쪽 엉덩관절 굴곡 후 안쪽 회전 시 통증
혈액검사
백혈구↑, 호중구↑, C반응단백질↑
초음파
전후직경 ≥7 mm, 압박되지 않는 충수, target sign, 충수결석, 주변 액체 저류 또는 종괴
핵심 해설
이 환자는 배꼽 주위에서 오른쪽 아랫배로 이동한 통증과 발열이 있으며, 오른쪽 아랫배에서 종괴가 만져진다. CT에서 주변부가 조영증강되는 약 5 cm 크기의 액체 저류와 주변 염증성 변화가 관찰되므로 급성 충수염에 동반된 충수주위 농양에 합당하다.
현재 혈압이 유지되고 있으며 복부 전반의 경직과 같은 범발성 복막염 소견은 없다. 따라서 즉시 충수절제술을 시행하기보다는 우선 정맥 항생제를 투여하고, 배액 가능한 크기의 농양에 대해서는 영상 유도하 경피적 배액술을 시행한다.
초기 치료로 감염과 염증이 충분히 호전된 뒤에는 환자의 연령, 재발 위험 등을 고려하여 계획적 충수절제술(interval appendectomy)을 시행할 수 있다.
따라서 제시된 선지 중 가장 적절한 처치는 경피적 배액술 및 항생제 치료 후 계획적 충수절제술이다.
정답 근거
• 7일간 지속된 오른쪽 아랫배 통증과 발열
• 오른쪽 아랫배에서 만져지는 종괴
• CT에서 약 5 cm 크기의 국소화된 액체 저류
• 주변 지방조직의 염증성 변화
• 혈역학적으로 안정
• 범발성 복막염 없음
→ 충수주위 농양
→ 항생제 + 경피적 배액술
→ 염증 호전 후 계획적 충수절제술 고려
복강경 막창자꼬리절제술 (Laparoscopic Appendectomy) — 복부에 작은 구멍을 여러 개 뚫어 카메라와 수술 도구를 넣어 시행하는 충수돌기 절제술. 개복술보다 통증과 입원 기간이 짧습니다.
급성 막창자꼬리염 (Acute Appendicitis) — 막창자꼬리(충수)에 발생하는 급성 염증. 배꼽 주변에서 시작하여 RLQ로 이동하는 통증이 특징입니다.
막창자꼬리 (Vermiform Appendix) — 소장과 대장의 접합부에 위치한 손가락 모양의 작은 관으로, 면역 기능에 관여한다고 알려져 있습니다.
Alvarado Score (Alvarado Score) — 급성 충수염의 가능성을 평가하는 임상 점수 체계. 증상, 징후, 검사실 소견을 포함합니다.
CRP (C-Reactive Protein) — 간에서 생성되는 급성기 반응 물질. 체내 염증이나 조직 손상 시 수치가 급격히 상승합니다.
