41세 여자가 20시간 전부터 시작된 복통으로 응급실에 왔다. 처음에는 배꼽 주변이 불편하였으나 약 8시간 전부터 오른쪽 아랫배 통증이 뚜렷해졌다. 식욕이 감소하였고 두 차례 구토하였다. 설사와 배뇨통은 없었다. 혈압은 116/72 mmHg, 맥박은 102회/분, 호흡수는 18회/분, 체온은 38.2℃이다. 복부진찰에서 오른쪽 아랫배에 국소적인 압통과 반발통이 있다. 복부 조영증강 CT에서 오른쪽 아랫배에 약 11 mm로 확장된 관상 구조물이 관찰되며, 벽의 비후와 조영증강 및 주변 지방조직의 염증성 변화가 동반되어 있다. 가장 가능성이 높은 진단은?
[혈액검사]
• 백혈구 14,900/mm³ (참고치: 4,000~10,000)
• 호중구 86% (참고치: 40~75)
• 혈색소 13.2 g/dL (참고치: 12.0~16.0)
• 혈소판 301,000/mm³ (참고치: 150,000~400,000)
• C반응단백질 5.7 mg/dL (참고치: <0.5)
• 나트륨 137 mEq/L (참고치: 135~145)
• 칼륨 3.9 mEq/L (참고치: 3.5~5.0)
• 혈액요소질소 15 mg/dL (참고치: 8~20)
• 크레아티닌 0.7 mg/dL (참고치: 0.5~1.1)
1맹장게실염
2급성 장염
3급성 충수염✓ 정답
4요관결석
5장간막 림프절염
해설
배꼽 주변에서 오른쪽 아랫배로 이동하는 복통과 식욕저하, 구토 및 발열이 있으며 오른쪽 아랫배에 국소 복막자극징후가 있다. CT에서 우하복부의 확장된 관상 구조물과 벽 비후, 조영증강 및 주변 지방조직의 염증성 변화가 관찰되므로 급성 충수염에 합당하다.
구분
막창자꼬리염(급성 충수염, Acute appendicitis)
전형적 증상
배꼽 주위 통증 → 오른쪽 아랫배로 이동, 식욕저하, 오심·구토, 발열
복부진찰
오른쪽 아랫배 압통, 반발통, 근육 경직
Rovsing 징후
왼쪽 아랫배 압박 → 오른쪽 아랫배 통증
장요근징후
오른쪽 엉덩관절 신전 시 통증
폐쇄근징후
오른쪽 엉덩관절 굴곡 후 안쪽 회전 시 통증
혈액검사
백혈구↑, 호중구↑, C반응단백질↑
초음파
전후직경 ≥7 mm, 압박되지 않는 충수, target sign, 충수결석, 주변 액체저류 또는 종괴
핵심 해설
급성 충수염은 초기에는 배꼽 주변의 모호한 통증으로 시작한 뒤 염증이 진행하면서 오른쪽 아랫배에 통증이 국한되는 양상이 흔하다. 식욕저하, 오심, 구토 및 발열이 동반될 수 있다.
이 환자는 배꼽 주변에서 시작하여 오른쪽 아랫배로 이동한 통증과 함께 국소적인 압통과 반발통이 있다. 백혈구와 호중구 및 C반응단백질도 증가되어 있다.
CT에서는 오른쪽 아랫배에서 약 11 mm로 확장된 관상 구조물이 관찰되고 벽의 비후와 조영증강, 주변 지방조직의 염증성 변화가 동반되어 있다. 이러한 임상양상과 영상 소견을 종합하면 급성 충수염이 가장 가능성이 높다.
따라서 정답은 급성 충수염이다.
정답 근거
• 배꼽 주변에서 오른쪽 아랫배로 이동하는 복통
• 식욕저하 및 구토
• 오른쪽 아랫배 압통 및 반발통
• 백혈구 및 호중구 증가
• CT에서 약 11 mm로 확장된 관상 구조물
• 벽 비후 및 조영증강
• 주변 지방조직의 염증성 변화
→ 급성 충수염
복잡성 충수돌기염 — 충수 천공, 농양 형성, 광범위 복막염 등을 동반한 중증 충수돌기염을 의미하며 단순 충수돌기염과 치료 전략이 다릅니다.
경피적 배농술 — 영상 유도(초음파 또는 CT) 하에 피부를 통해 카테터를 삽입하여 체내 농양을 배액하는 중재적 시술입니다.