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막창자꼬리염

35세 여자가 8일 전부터 지속되는 오른쪽 아랫배 통증으로 내원하였다. 처음에는 배꼽 주위가 불편하고 메스꺼움이 있었으며, 이후 통증이 오른쪽 아랫배에 국한되었다. 진통제를 복용하며 지내던 중 3일 전부터 발열과 식욕저하가 동반되었다. 혈압은 116/70 mmHg, 맥박은 92회/분, 호흡수는 17회/분, 체온은 38.1℃이다. 복부진찰에서 오른쪽 아랫배에 압통과 국소적인 반발통이 있으나 복부 전반의 경직은 없다. 복부 조영증강 CT에서 오른쪽 아랫배에 약 6 cm 크기의 주변부 조영증강을 보이는 액체 저류와 주변 지방조직의 염증성 변화가 관찰된다. 복강 내 자유공기는 관찰되지 않는다. 이 환자에게 가장 적절한 처치는?

[혈액검사]

• 백혈구 14,800/mm³ (참고치: 4,000~10,000)

• 호중구 84% (참고치: 40~75)

• 혈색소 12.4 g/dL (참고치: 12.0~16.0)
[혈청화학검사]

• 혈액요소질소 15 mg/dL (참고치: 8~20)

• 크레아티닌 0.7 mg/dL (참고치: 0.5~1.1)

• 총빌리루빈 0.8 mg/dL (참고치: 0.2~1.2)

문제 이미지

해설
수일간 지속된 오른쪽 아랫배 통증과 발열이 있으며 CT에서 약 6 cm 크기의 국소화된 농양이 확인된다. 혈역학적으로 안정적이고 광범위한 복막염이 없으므로 충수주위 농양에 대해 항생제와 경피적 배액술을 시행하는 것이 적절하다.
구분 막창자꼬리염(급성 충수염, Acute appendicitis)
전형적 증상 배꼽 주위 통증 → 오른쪽 아랫배로 이동, 식욕저하, 오심·구토, 발열
복부진찰 오른쪽 아랫배 압통, 반발통, 근육 경직
Rovsing 징후 왼쪽 아랫배 압박 → 오른쪽 아랫배 통증
장요근징후 오른쪽 엉덩관절 신전 시 통증
폐쇄근징후 오른쪽 엉덩관절 굴곡 후 안쪽 회전 시 통증
혈액검사 백혈구↑, 호중구↑, C반응단백질↑
초음파 전후직경 ≥7 mm, 압박되지 않는 충수, target sign, 충수결석, 주변 액체 저류 또는 종괴
복부 CT 충수 확장, 충수벽 비후, 충수 주변 염증·부종·액체 저류·농양·염증성 종괴
단순 급성 충수염 충수절제술
충수주위 농양 — 작고 증상 경미 항생제 투여 및 수액 치료
충수주위 농양 — 비교적 큰 농양 항생제 + 경피적 배액술
충수주위 농양 — 고열 및 상태 악화 수술적 치료 고려
범발성 복막염 복부 전반의 압통·반발통·경직 → 충수절제술 및 복강 세척
농양 치료 후 호전 증상 및 염증이 호전된 후 지연 충수절제술(interval appendectomy) 고려
비수술적 치료 실패 발열·통증 지속 또는 상태 악화 → 수술적 치료
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