52세 남자가 전날 저녁부터 시작된 복통으로 응급실에 왔다. 처음에는 배꼽 주위가 불편하였으나 시간이 지나면서 오른쪽 아랫배 통증이 심해졌다. 오심과 식욕저하가 있으며 구토는 없었다. 혈압은 130/82 mmHg, 맥박은 97회/분, 호흡수는 17회/분, 체온은 38.0℃이다. 복부진찰에서 오른쪽 아랫배에 국소적인 압통과 반발통이 있다. 복부 조영증강 CT에서 오른쪽 아랫배에 약 12 mm로 확장된 막힌 끝을 가진 관상 구조물이 관찰되며, 내부에 작은 석회화 음영이 있다. 구조물의 벽은 두꺼워져 있고 주변 지방조직의 혼탁이 동반되어 있다. 가장 가능성이 높은 진단은?
[혈액검사]
• 백혈구 16,800/mm³ (참고치: 4,000~10,000)
• 호중구 88% (참고치: 40~75)
• 혈색소 14.5 g/dL (참고치: 13.0~17.0)
• C반응단백질 7.3 mg/dL (참고치: <0.5)
[혈청화학검사]
• 나트륨 134 mEq/L (참고치: 135~145)
• 칼륨 4.0 mEq/L (참고치: 3.5~5.0)
• 혈액요소질소 19 mg/dL (참고치: 8~20)
• 크레아티닌 1.1 mg/dL (참고치: 0.7~1.3)
1급성 담낭염
2급성 회장염
3맹장게실염
4급성 충수염✓ 정답
5요관결석
해설
배꼽 주위에서 오른쪽 아랫배로 이동하는 복통과 국소 복막자극징후가 있으며 백혈구와 호중구가 증가되어 있다. CT에서 우하복부의 확장된 막힌 끝의 관상 구조물, 내부 석회화 음영, 벽 비후 및 주변 지방조직의 염증성 변화가 관찰되므로 급성 충수염에 합당하다.
구분
막창자꼬리염(급성 충수염, Acute appendicitis)
전형적 증상
배꼽 주위 통증 → 오른쪽 아랫배로 이동, 식욕저하, 오심·구토, 발열
복부진찰
오른쪽 아랫배 압통, 반발통, 근육 경직
Rovsing 징후
왼쪽 아랫배 압박 → 오른쪽 아랫배 통증
장요근징후
오른쪽 엉덩관절 신전 시 통증
폐쇄근징후
오른쪽 엉덩관절 굴곡 후 안쪽 회전 시 통증
혈액검사
백혈구↑, 호중구↑, C반응단백질↑
초음파
전후직경 ≥7 mm, 압박되지 않는 충수, target sign, 충수결석, 주변 액체 저류 또는 종괴
핵심 해설
이 환자는 배꼽 주위에서 시작하여 오른쪽 아랫배로 이동하는 복통과 함께 식욕저하, 오심 및 발열이 나타났다. 복부진찰에서는 오른쪽 아랫배의 압통과 반발통이 확인된다.
CT에서는 오른쪽 아랫배에 확장된 막힌 끝의 관상 구조물이 관찰되고 벽 비후와 주변 지방조직의 혼탁이 동반되어 있다. 구조물 내부의 작은 석회화 음영은 충수결석에 해당할 수 있다.
이러한 임상양상과 영상 소견은 급성 충수염에 합당하다.
따라서 가장 가능성이 높은 진단은 급성 충수염이다.
정답 근거
• 배꼽 주위에서 오른쪽 아랫배로 이동하는 복통
• 식욕저하 및 오심
• 오른쪽 아랫배 압통 및 반발통
• 백혈구 및 호중구 증가
• CT에서 약 12 mm로 확장된 막힌 끝의 관상 구조물
• 내부의 작은 석회화 음영
• 벽 비후 및 주변 지방조직 혼탁
→ 급성 충수염
막창자꼬리돌분석 — 막창자꼬리 내강에서 발견되는 단단한 석회화된 분변 덩어리로, 막창자꼬리염의 주요 원인 중 하나입니다. CT에서 고음영으로 관찰됩니다.
반발압통(Rebound tenderness) — 복부를 천천히 눌렀다가 갑자기 손을 뗄 때 느껴지는 날카로운 통증으로, 벽측 복막의 염증을 시사하는 신체검진 소견입니다.
C반응단백질(C-Reactive Protein, CRP) — 감염이나 염증 시 간에서 합성되어 혈중으로 방출되는 급성기 반응 물질로, 정상치는 0.5 mg/dL 이하이며 염증 상태에서 빠르게 상승합니다.
복강경 막창자꼬리절제술(Laparoscopic Appendectomy) — 복벽에 작은 구멍을 뚫고 카메라와 수술 기구를 삽입하여 막창자꼬리를 절제하는 최소 침습 수술법으로, 개복 수술에 비해 통증이 적고 회복이 빠릅니다.
급성 장간막 림프절염(Mesenteric Lymphadenitis) — 주로 바이러스 감염 후 장간막의 림프절이 커지면서 오른쪽 아래 배 통증을 유발하는 질환으로, 막창자꼬리염과 유사하나 CT에서 정상 막창자꼬리와 비대된 림프절로 감별합니다.