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급성 장폐색

79세 여자가 하루 전부터 지속되는 복통과 심한 복부팽만으로 응급실에 왔다. 평소 일주일에 한두 차례만 배변할 정도로 변비가 심하였다. 혈압은 118/74 mmHg, 맥박은 96회/분, 호흡은 20회/분, 체온은 37.0℃이다. 복부는 현저하게 팽만되어 있고 좌하복부에 압통이 있으나 반동압통은 없다. 검사소견은 다음과 같다. 복부 CT에서 구불결장의 심한 확장과 장간막이 꼬이는 소견이 확인되었다. 내시경을 이용한 감압과 꼬임 해소를 두 차례 시도하였으나 성공하지 못하였다. 다음으로 가장 적절한 치료는?

[혈액검사]

• 백혈구 10,300/mm³ (참고치: 4,000~10,000/mm³)

• 혈색소 12.6 g/dL (참고치: 12.0~16.0 g/dL)

• 혈소판 231,000/mm³ (참고치: 150,000~400,000/mm³)
[혈청화학검사]

• 나트륨 138 mEq/L (참고치: 135~145 mEq/L)

• 칼륨 3.7 mEq/L (참고치: 3.5~5.0 mEq/L)

• 젖산 1.8 mmol/L (참고치: 0.5~2.2 mmol/L)

문제 이미지

해설
구불결장꼬임에서 복막염이나 장허혈이 없다면 우선 내시경적 꼬임 해소 및 감압을 시행합니다. 그러나 내시경적 치료가 실패하면 수술적 치료가 필요하므로 구불결장절제술을 시행합니다.
구분 구불결장꼬임 (Sigmoid volvulus)
정의 구불결장이 장간막을 축으로 꼬이면서 발생하는 기계적 대장폐색
호발 주로 고령 환자
위험요인 만성 변비, 장기간 활동 저하·부동, 구불결장의 과도한 신장
주요 증상 갑작스러운 복부팽만, 복통, 변비, 대변·방귀 배출 중단, 오심·구토
복부 진찰 현저한 복부팽만, 압통. 장허혈·괴사 시 반동압통·근육경직 가능
복부 X선 크게 확장된 구불결장에 의한 coffee-bean sign
복부 CT 확장된 구불결장과 장간막·혈관의 꼬임인 whirl sign
합병증 장허혈 ➔ 장괴사 ➔ 천공 ➔ 복막염
합병증 없는 경우 내시경적 꼬임 해소 및 감압 ➔ 직장관 삽입
감압 성공 후 재발 위험이 높으므로 안정된 후 선택적 구불결장절제술 고려
응급수술 적응증 장허혈·괴사·천공·복막염 또는 내시경적 감압 실패
응급수술 구불결장절제술
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